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1 临床资料
本组42例中男35例，女7例。年龄38～69岁，平均年龄48.8岁。42例中肺癌35例，肺结核3例，支气管扩张2例，肺囊肿2例。
2 手术方法
麻醉选择双腔插管，术中单肺通气，肺血管结扎后切断，解剖相应的支气管，不宜游离太光、太长，以免影响血运。大直角钳钳夹预定切断的支气管远端，切断支气管，移去病肺，支气管残端开放缝合。用3-0Prolene线先在断端中点缝合一针，进针距切缘约0.8cm，打结后分别向两侧边缘连续缝合。缝至两侧边缘后再向中间折返连续缝合第二排，其进针点距切缘约0.5cm，最后在中间会合打结。手术方式中全肺切除8例，肺叶切除34例。
3 结果
全组42例无支气管残端瘘，无手术死亡。术后常规拍床边X线胸片，肺叶切除者，余肺膨胀良好，无显著刺激性咳嗽。其中12例术后3～6个月内复查纤支镜见支气管残端局部无粘膜糜烂，愈合面光整，有的隐约可见蓝色线埋藏在愈合上皮之下，无显著增生肉芽组织。
4 讨论
肺切除术目前仍是治疗肺癌的首选方法。肺切除术后发生支气管残端瘘的并发症已极少，总的发生率不到1% ［1］ 。但此并发症一旦发生，处理常较困难，多数不能一次引流解决问题，往往需多次扩创手术，甚则作胸廓成形，给病人带来极大痛苦。因此如何正确处理支气管残端仍是肺切除时一个不容忽视的问题。以往支气管残端处理多采用丝线间断缝合，此方法操作不便，且存在缝线反应，可靠性差。尔后，肺叶切除习惯采用双7号丝线结扎，操作简便，但亦存在明显的支气管残端炎症反应。在全肺切除时，因主支气管腔径较大，结扎法不宜作为首选。在其些癌肿靠近主支气管的病例，要保留稍长一段支气管残端才能可靠结扎，因此可能导致支气管残端癌细胞残留。支气管缝合器处理残端目前在城市大医院应用逐渐增多，该法比传统的手工缝合与结扎安全，省时，但材料费用较贵，难以在基层医院推广，且不利于年轻胸外科医师的培养。我们根据支气管缝合器双排金属钉的排列方式，设计应用3-0Prolene双头针线双排连续交错缝合，较好的弥补了以上各种方法的不足。此法的优点有:（1）双排连续缝合操作方便快捷，安全可靠。（2）Prolene线针细线滑，对组织损伤小，反应轻，残端不易产生肉芽组织。（3）缝线拉力均匀，残端粘膜对合严整，勿需加针修补及组织复盖。术毕检查残端时无一例出现漏气。因此我们认为Prolene线双排连续交错缝合是一种理想的支气管残端处理方法，更适应于边远地区或基层医院推广应用。
参考文献
1 黄孝迈，孙玉鹗.肺切除术及术后并发症.见:黄孝迈，秦文瀚，玉鹗主编.现代胸外科学.第二版.北京:人民军医出版社，1997，389-402.
作者单位:430014湖北省武汉中心医院胸外科