经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变

    【摘要】 目的  探讨经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变的价值。 方法  回顾性分析经阴道彩色多普勒超声诊断87例子宫内膜病变患者超声图像特征并与病理结果对照。 结果  子宫内膜增生诊断符合率93.8%，内膜息肉诊断符合率92.6%，黏膜下肌瘤诊断符合率为73.3%，子宫内膜癌诊断符合率为92.3%。 结论  经阴道彩色多普勒超声检查患者无痛苦，且内膜结构显示清晰，是诊断子宫内膜疾病的首选方法。

    经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变，并与病理结果对照，旨在评价经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断作用和临床实用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本院2000年1月～2004年11月期间经阴道彩色多普勒超声检查14447例患者，其中阳性结果8797例。子宫内膜病变2596例。现可查询有病理诊断依据的子宫内膜病变患者87例，年龄为27～74岁，其中已绝经者21例，未绝经者66例。

    1.2 仪器与方法 GE公司VividⅢ型及HP4500型彩色多普勒超声诊断仪。经阴道探头频率为4～10MHz。患者排空膀胱，取截石位行经阴道彩色多普勒超声检查。经阴道探头插入至穹隆后，常规观察子宫形态大小，内膜情况及盆腔有无肿块。然后着重观察内膜厚度，宫腔内团块大小、形态、边界、回声及与肌层关系，最后观察病变处血流情况。

    2 结果

    87例子宫内膜病变患者超声诊断与病理结果对照，病理诊断子宫内膜增生31例，内膜息肉28例，黏膜下肌瘤12例，子宫内膜癌15例，子宫内膜间质肉瘤1例。经阴道彩色多普勒超声准确诊断78例，误诊9例，诊断符合率89.67%。其中诊断子宫内膜增生32例，误诊2例。诊断符合率93.8%。诊断内膜息肉27例，误诊2例，诊断符合率92.6%。诊断黏膜下肌瘤15例，误诊4例，符合率为73.33%。诊断子宫内膜癌13例，误诊1例。诊断符合率92.3%。

    3 讨论

    30例子宫内膜增生患者临床多有不规则流血和数月停经史。正常月经周期妇女，分泌晚期内膜厚度可达6～12mm，内膜增生时厚度达10～20mm ［1］ 。经阴道彩色多普勒超声检查:图像特征为内膜区增厚或不规则增厚，回声增高或回声不均匀内见微小无回声。偶可见局部结节样回声，宫腔线居中或宫腔线迂曲但较整齐。增生内膜与子宫肌壁分界清晰。内膜与肌层间有时可见低回声晕。偶也可见内膜蛹动。超声误诊2例，病理诊断为子宫内膜原位癌。现回顾资料，经阴道彩色多普勒超声诊断内膜增生32例。彩色多普勒血流成像检测32例内膜增生病变处，30例未探及明显血流信号，2例局部增厚区可见较丰富血流信号，可探及低阻动脉频谱。2例可探及血流信号者，恰是2例误诊患者，所以我们认为内膜增生且局部探及较丰富血流者应高度怀疑早期子宫内膜癌。25例内膜息肉患者多无临床症状或少数可有月经量多。经阴道彩色多普勒超声图像可见宫腔内单发或多发结节及团块。与内膜回声相等或偏高回声，形态较大者多呈低回声。宫腔线多不居中，局部呈半环形或环形，较光滑。月经后2～3天检查，内膜息肉显示更佳，有时可显示细窄蒂样结构。病变区内膜与肌层分界清，内膜受压不明显。彩色多普勒血流成像检测:超过1cm以上的息肉，基底部偶可见短棒状彩色动脉血流信号。超声误诊2例，1例病理诊断为子宫内膜增生，1例病理诊断为子宫内膜癌。内膜局限性增生有时声像图呈局部息肉样改变，但表面较光滑，基底较宽。局限型内膜癌可呈息肉样生长，但表面不整齐，呈菜花样，此例误诊声像图显示结节表面较整齐，血流也不丰富，故误诊。11例黏膜下肌瘤患者多有月经量过多或经期延长等临床特点。经阴道彩色多普勒超声检查:可见宫腔线不居中，内膜受压明显，肌瘤部分突入宫腔者图像特征为低回声或中等偏高回声团块，部分位于肌层内，另一部分位于宫腔内，位于宫腔侧可见受压变薄的内膜回声，呈双层。宫腔线呈半环行。肌瘤全部突入宫腔者可见低回声或中等偏高回声团块被略高回声内膜包被，多数可见蒂样结构，此处宫腔内膜受压明显，宫腔线呈环形。彩色多普勒血流成像检测:其周边、基底部及内部可见少量血流信号，动脉频谱形态多呈高阻力型。误诊4例患者，1例病理诊断为子宫内膜间质肉瘤，3例病理诊断为内膜息肉。子宫内膜间质肉瘤较少见，内部亦呈低回声，未见明显特异征象。3例病理诊断为内膜息肉者，图像均表现为宫腔内较大的低回声团块，边界清，内膜受压明显，故误诊。但仔细分析未见内膜包被是与黏膜下肌瘤的主要鉴别点。12例子宫内膜癌患者多有围绝经期月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血。子宫内膜癌为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，高发年龄58～61岁 ［2］ 。经阴道彩色多普勒超声检查:可见子宫增大或正常。8例局限型内膜癌多呈息肉样或小菜花状。7例见于宫底或宫角处，病变虽小，但多有肌层浸润，此处肌结构消失，回声减低。1例宫腔下段内膜癌导致宫颈内口粘连梗阻，造成宫腔内积液征象。彩色多普勒血流成像检测:6例基底部可见条状或喷泉样彩色血流信号。4例弥漫型内膜癌可见宫膜线紊乱或无宫腔线，宫腔内充满低回声或不均质回声团，局部与肌壁分界不清。其中1例宫腔内充满不均质回声团并可见肌壁广泛浸润，肌壁变薄。右卵巢周边可见1.7cm×1.6cm的不规则低回声团（术后病理证实为转移灶）。彩色多普勒血流成像检测:团块内部及周边可见丰富动静脉血流。动脉频谱多为低阻力型。1例误诊者病理诊断为粘膜下肌瘤玻璃样变性，变性的粘膜下肌瘤部分位于肌层内，部分位于宫腔，且形态不规整，边界不清晰，此为误诊的主要原因。

    总之，经阴道彩色多普勒超声检查对子宫内膜各种病变的诊断有典型的声像图特征，与经腹部超声相比具有分辨率高，干扰少，无需患者憋尿等优点。且操作简便易行，无并发症，患者无痛苦，易于接受。并可为临床提供丰富的影像信息，为临床选择术式提供有利的依据。因此，经阴道彩色多普勒超声检查是诊断子宫内膜疾病的首选方法。

    参考文献

    1 周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社，2003，1279.

    2 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，327.

    作者单位:163316黑龙江省大庆市人民医院功能科