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关键词 小儿烧伤 病因 流行病学
Analysis of the data of223children burn patients
Tian Gengjia，Liang Haixia，Jia Chiyu，et al.
No.451Hospital of PLA，Xi'an City，Shaanxi710000.
【Abstract】 Objective To explore the epidemiological characteristic of children burn，sum up the experience and lesson，improve the treatment level.Methods Reviewthe data of children burn in our hospital from January1995to December2002，analyze the cause and the regularity of morbidity.Results Children burn occupy53.5%in all burn patients at the same period in our hospital;the morbidity is81.2%in summer and autumn;the patients from ru-ral area occupy92.8%;the hot liquid is the main reason of scald burn，the morbidity is61%;the mortality is3.1%.Conclusion Children burn is the key point in prevention and treatment in a long period.
Key words children burn cause of disease epidemiology
烧伤是一种全身性疾病，它的防治涉及的学科广泛，与预防医学、普通外科、整形外科、显微外科、内科等诸多领域均有关系。而小儿烧伤又有其自身的特点和规律，本文就小儿烧伤的流行病学特征及救治特点作一初步分析，以引起同行的注意和社会的重视。
1995年1月～2002年12月我院共收治12周岁以内各种类型的小儿烧伤223例，治愈216例，死亡7例，治愈率96.9%（216/223）。伤后就诊时间2h～7天。
1 流行病学资料
1.1 性别特征 本组病例:男性126例，占57%，女性97例（43%），男女比例为1.3:1。陆钢等在其《456例小儿烧伤病例分析》 ［1］ 中统计男女比例为1.38:1，与我们统计结果基本一致。图1表明小儿烧伤患者中，男性多于女性。
1.2 年龄分布 28天～1岁11例（4.9%），2～3岁72例（32.3%），4～5岁68例（30.5%），6～7岁49例（22.0%），8～12岁23例（10.3%）。其中，2～7岁为189例，占84.8%。如图2所示，表明小儿烧伤患者大部分集中在2～7岁。黄金华等在《小儿重度、特重度烧伤582例综合救治体会》 ［2］ 中统计结果为80%，提示在预防小儿烧伤中应以活动能力及认知能力较差的儿童为主。
1.3 烧伤面积 烧伤面积2%～80%，平均14.5%。2%～10%62例（27.8%），10%～30%85例（38.1%），30%～50%48例（21.5%），50%～70%17例（7.6%），70%～80%11例（4.9%），如图3所示。提示:中度面积烧伤占很大比例，小儿的自我保护和自救能力差，烧伤面积相对较大。
1.4 烧伤深度 浅Ⅱ度75例（33.6%），深Ⅱ度117例（52.5%），Ⅲ度烧伤31例（13.9%），如图4所示。小儿皮肤相对薄嫩，一旦烧伤，相同的致伤因素，往往度数较深，程度较重。
1.5 致伤因素 开水烫伤102例（45.7%），其他热液烫伤33例（14.8%），热液总烫伤占61%;火焰烧伤30例（13.5%），火药烧伤43例（19.3%），伴有吸入性损伤12例，占火焰火药烧伤16.4%，占小儿烧伤总数的5.4%。黎鳌 ［3］ 等统计了41例大面积烧伤，有10例发生吸入性损伤，占24.4%，这种差异可能与烧伤面积、诊断手段等有关。化学烧伤6例（2.7%）。其他烧伤9例（4%）。如图5，说明小儿烧伤以热液烫伤为主，这与黄金华 ［2］ 等的统计结论一致。
1.6 地域分布 农村患儿207例（92.8%），城镇16例（7.2%）。如图6所示。说明烧伤患儿主要集中在农村。
1.7 季节分布 1月～2月11例（4.9%），3月～4月17例（7.6%），5月～6月68例（30.5%），7月～8月54例（24.2%），9月～10月59例（26.5%），11月～12月14例（6.3%）。其中夏秋两季（5月～10月）181例，占81.2%，11月～4月42例（18.8%），如图7所示。提示陕西关中地区小儿烧伤以夏秋季为主，冬春季相对较少。而葛茂星等在《小儿烧伤的流行病学分析》 ［4］ 中统计为:夏秋季发病率48%，冬春季为52%，无明显季节差异，考虑为南北地区差异所致。
（本文图片见附页2） （略）
2 治疗及结果
大面积烧伤给予抗休克治疗。应用广谱高效低毒抗生素防治感染。病情稳定后给予彻底清创，能包扎的尽量采用包扎疗法。口服维生素C、E、复合维生素B、复方丹参片等防治并发症及对症治疗。4例大面积火药烧伤及3例火焰烧伤，均因有呼吸道吸入性损伤抢救无效死亡，占吸入性损伤的58.3%（7/12），其余全部治愈，治愈率96.9%（216/223）。
3 讨论
3.1 小儿烧伤特点 由于小儿好动，好奇心强，自我保护能力差，若看护不周，容易受到意外伤害。我院同期收治烧伤患者417例，小儿烧伤约占我院同期烧伤患者的53.5%（223/417）。肖红等统计的小儿烧伤患者占同期烧伤患者32.8% ［5］ ，其差异考虑为资料来源、统计时段及地域环境所致;小儿皮肤娇嫩，真皮较薄，附件少，相同的致伤条件，即可造成深度烧伤;小儿由于机体代偿功能差，脏器功能发育不全，对不良刺激反应较强，抵抗力差，并发症多，全身反应较重。
3.2 病例特征 本组病例，男性高于女性（56.5%），与男孩好动有关;农村患儿占92.8%，这与农村经济状况、居住环境较差 ［6］ 、农民文化素质相对较低 ［6］ ，安全观念淡薄，农忙季节对小儿疏于管理有关;开水烫伤102例，多发生于夏秋两季收获季节。大人多在野外劳动，对小儿疏于管理或监护，独处或与同伴相处居多，加之夏季天气炎热，穿衣单薄，渴时自己找水，或玩耍时奔跑，使容器内的开水倒在身上烫伤。其中小儿拉倒开水瓶45例，玩耍时不慎撞倒开水瓶或热水壶40例，17例坐入热水锅中烫伤;热液烫伤33例，包括面汤、热油、肉汤、热饭、熔化沥青等烫伤，热液总烫伤占整个病例61%（135/223）;2例沥青烧伤均为家人卤猪头肉，熬炼沥青拔猪毛时，患儿撞倒沥青锅烫伤;火焰烧伤30例，大多为患儿玩火引燃室内饰物或野外柴火取暖所致。部分为电线短路起火或用蜡烛照明引燃室内易燃物所致。引燃蚊帐致伤7例，其中4例为一次火灾所致。火药烧伤43例。27例为手工作坊制作纸炮不慎爆炸烧伤。一起烧伤4例，死亡3例。一起烧伤2例，死亡1例。玩纸炮爆炸烧伤12例。患儿没有自救能力，起火后，一味躲避，未能及时脱离火场，除全身烧伤外，呼吸道吸入大量高温高压有毒气体致呼吸道吸入性损伤，病死率极高，可达84% ［7］ ;化学烧伤6例，其中酸烧伤3例，碱烧伤2例，502万能胶水1例;其他烧伤9例，包括电击伤、热挤压伤、烙伤及烤伤等。
3.3 治疗体会 根据小儿的生理特点，烧伤后，早期治疗应遵循如下原则:（1）积极抗休克:Ⅱ度面积>5%，就有可能发生休克，结合全身情况，早期即应预防性地抗休克治疗。（2）持续给氧:小儿呼吸系统发育不完善，一旦休克，缺氧更加严重，持续吸氧是简单有效的必要措施。（3）镇静止痛:因疼痛刺激会加重休克，可肌注度冷丁、非那根各0. 5mg/kg。（4）维持尿量:尿量是反映肾功能及有效循环血量的重要指标。留置导尿，保持每小时尿量1～2ml/kg。（5）控制体温，监测心率，尤其是7岁以下儿童或婴幼儿，高温可致惊厥。休克期及水肿回吸收期均可引起发热，体温升高，会加快心率，增加代谢率，若心率>150次/min，补足血容量、控制感染的前提下，可肌注鲁米那钠2mg/kg，同时给予物理降温。若心率持续不降，可静注西地兰5μg/kg，口服心得安0.15mg/kg，静滴地塞米松2～5mg。（6）重视口服补液。小儿烧伤，尤其有头面部及四肢烧伤，在建立有效液体通道前，口服补液显得尤为重要，即简单快捷，又安全方便。可于等渗平衡盐内加少许白砂糖直接饮用，应少量多次为宜。（7）尽量采用包扎疗法。小儿多不配合，加上休克期躁动，极易污染创面，尤其在基层医院，条件有限，尽可能采用包扎疗法，以便于护理和保护创面。江文忠等亦认为包扎疗法优于暴露疗法 ［8］ 。
3.4 教训 （1）农忙时节，小儿要有专人看管，不因农活繁忙而疏于对小儿的监护。（2）尽量将开水瓶或壶置于小儿够不着或不易接近的地方，以免小儿抓撞。（3）对于有危险的操作，应有严格的安全措施，尽量不要在家庭或人口稠密区生产易燃易爆品。（4）一旦烧伤，应尽快到有条件的医院救治，本组有83.9%（187/223）的患儿烧伤后第一时间未能采取有效措施，而采用民间所谓的单方、验方、秘方涂抹创面，加重了患儿的损伤。
参考文献
1 陆钢，黄志群.456例小儿烧伤病例分析.广西医学，2000，5:775.
2 黄金华，刘森，李平松，等.小儿重度、特重度烧伤582例综合救治体会.昆明医学院学报，2002，2:54-57.
3 黎鳌，杨宗城.黎鳌烧伤学.上海:上海科学技术出版社，2001，153.
4 葛茂星，严刚，刘军，等.小儿烧伤的流行病学分析.昆明医学院学报，2002，2:54.
5 肖红，谢挺，林亮，等.1317339例烧伤原因分析.伤害流行病学，2000，21（5）:23.
6 陈伟东，尹淑玲.735例小儿烧伤的病因学分析.广州医学，2002，33（2）:44.
7 常致德，张明良，孙永华，等.烧伤创面修复与全身治疗.北京:北京出版社，1993，204.
8 江文忠，黄会华，付莉莎.758例小儿烧伤治疗分析.科技交流学会月刊，2000，1:7.
作者单位:710000陕西西安解放军第451医院烧伤整形美容科
陕西西安第四军医大学西京医院烧伤科