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1 临床资料
1.1 诊断标准 诊断根据《肝胆病学》确立的诊断标准。（1）症状:消化不良表现为上腹饱胀、恶心、反酸等胃肠道症状。对脂肪餐耐受性差。右上腹或中上腹痛，少数可发生于胸骨后或向右肩胛下区放射，常持续性疼痛。（2）体征:右上腹压痛，莫菲氏征阳性，少数患者可有低热，有时扪及右上腹部胀大的胆囊等。（3）B超检查:常见胆囊壁增厚，超过3～5mm，壁毛糙，内透声差。
1.2 一般资料 大部分病例均为门诊患者，共497例，均符合上述诊断标准。年龄在30～65岁之间，其中男213例，女284例，合并肝内胆管炎者17例，合并胆系结石者21例。
2 治疗方法
以通肠利胆、疏肝降气为主，辨证加减。
2.1 自拟通胆汤加减 柴胡9g，半夏10g，枳实10g，姜黄10g，黄芩10g，金钱草20g，灵仙10g，败酱草15g，郁金12g，茵陈15g。
2.2 辨证加减 肝气郁结明显者加木香10g，元胡10g。腑实便秘明显者加川军5g，芒硝6g。脾胃虚弱明显者加云苓15g，白术15g，吴茱萸4g。每日1剂，水煎300ml，每次150ml口服，1日2次，12日为一疗程。
3 结果
3.1 疗效标准 痊愈:用药12日临床症状全部消失，莫菲氏征阴性，B超检查显示胆囊正常，随访1年无复发;有效:用药12日，临床症状消失，莫菲氏征弱阳性，B超检查示胆囊壁变薄，结石部分排出或无排出，随访半年以上未加重。
3.2 治疗结果 痊愈476例，占95.8%。有效21例，占4.2%。
4 病案举例
患者，男，39岁，初诊2003年2月17日，主诉右上腹疼痛半年余，近日因饮酒后，疼痛加剧，并向右肩胛下区放射，大便干，其自行口服罗红霉素及消炎利胆片无效。查:莫菲氏征阳性，体温38.1℃。舌苔黄腻，质青瘀，脉弦滑。B超示，胆囊肿大约4.3～8.7cm，壁毛糙。
遂给予中药:柴胡9g，半夏10g，枳实10g，姜黄10g，黄芩10g，金钱草20g，灵仙10g，败酱草15g，郁金10g，茵陈15g，川军5g（后下）、木香10g，元胡10g，赤芍10g1剂。水煎300ml，分2次口服。次日又诊，诸症状消失，体温正常，右上腹轻度压痛，又依上方2剂，诸症消失，至今未再发作。
5 体会
慢性胆囊炎的形成与各种因素有关，如饮食不节、情志所伤等均可导致肝胆疏泄不利，气阻络痹，而致胁肋胀痛，或日久气郁克脾，湿浊内生而成。肝胆湿热交蒸之证，湿热日久又可阻滞气血或病情迁延，耗伤脾胃而成虚实多变之证。
此病多有便秘，而便秘又与胆囊炎互为因果，所以根据通肠即为利胆的理论，在治疗中，以通肠利胆，疏肝降气为主，随症加减。
方中柴胡，疏肝解郁、和解退热、抗炎;半夏、枳实，降逆止呕、消痞散结，可促进胃肠及胆囊蠕动;姜黄、灵仙、通络止痛，可促进胆汁分泌及奥狄氏括约肌松弛;金钱草、茵陈、黄芩三味可清热、燥湿、利胆、排石、抗炎;败酱草可清热解毒，同时可增加胆汁分泌;郁金可凉血、化瘀，改善胆系微循环促进炎症好转。诸药合用，辨证加减，起到了通肠利胆、疏肝降气的效果。
作者单位:054001河北省邢台县会宁镇卫生院