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【摘要】 目的 总结261例冠状动脉搭桥手术治疗效果。 方法 分析261例冠状动脉搭桥术的平均费用与平均住院日相互关系，以及手术患者搭多少支桥、手术患者年龄与手术死亡率相关因素。 结果 本组261例搭桥术患者平均住院日影响平均费用的变化，1994～2003年平均住院日与平均费用呈下降趋势。高龄患者、搭三支桥以上及术前并发多种疾病患者，手术死亡率高，女性患者比男性患者手术死亡率高。 结论 减少并发症，从而缩短平均住院日，早期预防冠心病，选择女性病人时要慎重考虑。
关键词 冠状动脉搭桥术 统计分析 年龄 死亡率
Clinical analysis of coronary artery bypass graft in261cases
Zou Wenxiong，Zhou Lianying，Liu Zhihong，et al.
Sun Yat-sen Cardiovascular Hospital，Shenzhen518020.
【Abstract】 Objective To review the efficacy of coronary artery bypass graft in261patients.Methods Analyse the relationship of average fees，average hospitalization days，age of patients and early deaths.Results The varying of average hospitalization days influenced the average hospitalization fees.Early deaths in female patients was more frequently than in male patients.These patients including the elderly，whose pathological changes occurred and over3coronary arteries had higher early death risk.Conclusion Control complications of surgical procedure is impor-tant to reduce early deaths and average hospitalization fees.
Key words coronary artery bypass graft early death rate average hospitalization days
随着生活水平的提高，冠心病发病呈上升趋势，而冠状动脉搭桥术是冠心病治疗的一个重要手段，据北京吴清玉 ［1］ 报道，手术效果良好，死亡率较低。我院自1994～2003年已开展冠状动脉搭桥术261例，本文重点讨论冠状动脉搭桥术平均住院日与平均住院费用的相互关系及影响死亡率的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组冠心病患者共261例，其中男性202例，女性59例，年龄24～80岁 ［2］ ，在体外循环心脏停跳情况下行冠状动脉搭桥术236例，在非体外循环使心脏不停跳行冠状动脉搭桥术25例。平均费用与平均住院日关系见表1。
表1 1994～2003年冠状动脉搭桥术平均费用与平均住院日统计分析（略）
2 结果与分析
手术治愈246例;死亡15例，全部为体外循环下采用冠状动脉搭桥术，死亡原因:围手术期急性梗死5例，肝功能衰竭1例，低心排综合征7例，灌注肺及呼吸衰竭2例，心包填塞1例，非体外循环冠状动脉搭桥术25例冠心病患者全部康复出院。见表2、表3。
表2 1994～2003年冠状动脉搭桥术中曾作血管搭桥数与死亡关系分析（略）
表3 冠状动脉搭桥术年龄、性别构成及死亡分析（略）
3 讨论
从以上表1分析，平均费和平均住院日成逐年下降趋势，平均费用与平均住院日有关，平均住院日越多，平均费用也越高。平均住院日多，这多与患者术前合并其它疾病，使得术后愈合较慢有密切相关，做好术前准备，掌握手术时机，减少并发症是减少平均住院日的根本，从而降低平均费用。1994～2003年10年的平均住院日，呈现出明显的下降趋势，住院平均费用也呈明显下降趋势。这主要是术后并发症降低的结果。
从表2分析，以搭3支桥的为最高，为118例，占45.2%，死亡构成比占66.7%，4支桥以上的55例，占21.1%，死亡构成比占26.7%，2支47例，占18%，死亡构成比占6.7%，1支桥的41例，占15.7%，无死亡。
此组病例以3支病变为主，而且搭3支桥以上的患者死亡率占最大比重，4支桥的仅次之 ［3］ ，说明多数患者在病变程度较深，累及到3支或3支以上血管病变，存在左心功能不全时，再行冠状动脉搭桥术，会增加手术死亡的危险性。
从表3中分析，搭桥术患者中年龄60～70岁119例，占最高比率，为45.6%，50～60岁66例，占25.3%，70～80岁44例，占16.8%，40～50岁22例，占8.4%，30～40岁5例，占1.9%，30岁以下4例，占1.5%，80岁以上患者仅1例，占0.4%。男性患者都远高于女性患者，占了总数96.1%的前4个年龄段，男女比例分别为4.2:1、3.7:1、1.9:1及6.3:1，术后女性死亡7例，死亡率为11.9%，男性死亡8例，死亡率为4%（经卡方检验χ 2 =5.27，P<0.05，性别对冠状动脉搭桥术死亡存在显著差异），说明女性死亡率远高于男性 ［4］ ，这与女性患者肥胖多见，冠状动脉细小，吻合口容易狭窄有关;冠状动脉搭桥术患者中老年手术患者明显高于青年患者，并且死亡率也高于青年患者 ［5］ ，是由于中老年人是冠心病高危人群，特别是高龄老人的发病率较高，且老年人各种器官功能都有一定的衰退，对手术的耐受能力相对降低，因而高龄是手术死亡率的相关因素之一。
参考文献
1 吴清玉.50例冠状动脉旁路移植术.中华心血管病杂志，1995，23:257.
2 顾恺时主编.胸心外科手术学.北京:人民卫生出版社，2003，930.
3 张海瑞，宋伟.冠状动脉旁路移植术59例临床分析.岭南心血管病杂志，2002，6（1）:7-9.
4 姬尚义.185例冠状动脉搭桥术危险因素分析2202.岭南心血管病杂志，2000，8（2）:103-105.
5 周莲英，陈华清.368例急性心肌梗死患者统计分析.中国医院统计杂志，2001，8（3）:191.
作者单位:518020广东省深圳市孙逸仙心血管医院