静脉输液拔针时两种不同按压方法效果的观察

    【摘要】 目的  探讨输液后拔针时两种不同按压方法的效果。 方法  选择100例病人分两组用两种不同拔针按压方法进行对照。 结果  先拔针后按压能减轻病人拔针时的痛苦和出血。 结论  先拔针后按压对减轻病人痛苦和皮下瘀血效果较好。深受病人好评，值得推广应用。
    
　　关键词  拔针法 疼痛 瘀血 研究
     
　　The two ways and their effects of needle-removal after venoclysis
     
　　Luo Hanfang
    
　　Yangchun Municipal People's Hospital，Guangdong529600.
  
　　【Abstract】 Objective To find out the effect of the two ways of needle-removing after venoclysis.Methods The author have chosen100cases and put them into two groups.The patients of one group were asked to press on the pricking point before the needle was removed，while the other group were asked to press on the pricking point right after the needle had been removed.Results The latter can cause less pain and prevent bleeding.Conclusion The way in which pricking-point is pressed after the needle is removed should be put into practice.
   
　　Key words needle-removing pain bleeding
      
　　拔针是静脉输液的最后一项护理操作。如拔针方法不当，会使病人感到疼痛和出血，增加了病人的痛苦而且还损坏病人的血管，影响再次穿刺的成功率 ［1］ ，也加重了病人的心理压力。因此，对无痛拔针方法的探索已在全国护理学界越来越被关注 ［2］ 。本作者从2003年10月～2004年3月选择连续输液3天以上病人，采用先拔针后按压与先按压后拔针，两种不同按压方法进行比较观察，结果认为，先拔针后按压方法可以减轻疼痛和出血，具有推广应用意义，具体报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 10～75岁的病人100例，能自理、合作、出凝血时间正常，连续输液3天以上，男38例，女62例，其中肺感染36例，盆腔炎28例，胃肠炎24例，脑动脉硬化10例，肾病综合征2例。
   
　　1.2 方法 将100例病人分成两组进行。先拔针后按压组，男性，18例，女性32例，共拔针186例次。先按压后拔针组，男性20例，女性30例，共拔针153例次。所有拔针操作均由作者自己完成。
   
　　1.2.1 先拔针后按压法 输完液后，向病人说明拔针注意事项，揭去固定针头的胶布，嘱病人用对侧手的拇指轻放在穿刺点的输液贴上，四手指放在掌心轻托着输液的手，操作者关紧调速器，左手固定病人放在输液贴上的拇指，右手轻轻将针头快速拔出，左手快速将病人放在输液贴上的拇指加压，压力均匀，不要过重或过轻，过轻不能将穿刺点压紧容易出血，过重压扁血管，病人感觉疼痛，嘱病人不要松手或换手，持续按压3～5min，松手后勿揉勿抓重物。
   
　　1.2.2 先按压后拔针法 向病人说明拔针注意事项，揭去固定针头的胶布，关紧调速器，操作者左手用棉签按压在皮肤的穿刺点，右手拔出针头，再叫病人换对则手用棉签，按压3～5min，放开棉签，松手后勿揉擦，勿抓重物。

　　2 结果
    
　　2.1 判断标准 拔针时观察病人的表情神态变化，询问病人的感受。表情自然，病人无疼痛感觉，表示无痛;如有皱眉、咬牙、缩手、病人叫痛，表示较痛。穿刺点皮下无渗血，只有针眼痕迹，表示无出血;如拔针后皮下渗血，针眼痕迹扩大或血肿，表示出血。
   
　　2.2 效果 两种不同按压方法的效果比较均有显著性差异，P值<0.01，见表1。
    
　　表1 两种拔针按压方法效果比较情况（略）
    
　　3 讨论
    
　　静脉输液是临床上治疗疾病的重要方法之一，进针和拔针，都会产生疼痛，如拔针时按压不当，还会造成皮下出血，加重疼痛，损坏血管，降低再次穿刺的成功率，在以病人为中心的系统化整体护理当中，如何解决穿刺和拔针引起的疼痛，提高护理质量是现代临床护理技术探索工作的重点，在现实的拔针中，一直以来，以先按压后拔针的方法进行，不少病人没穿刺几天就已找不到血管，使病人产生了怕打针的心理，不愿再接受输液治疗的方法。根据掌背皮肤的结构特征，皮肤较薄，而真皮内的痛觉神经纤维特别敏感，如受到异物刺激或较大的牵拉，就会引起穿刺部位的特别疼痛。我们采用先拔针后按压法，是免除按压针管对真皮及血管的机械性切割伤，缩小对皮肤的牵拉力，在没有压迫阻力的情况下快速拔针，病人感觉不到疼痛，或只有瞬间的微痛感觉，按压时用病人自己的拇指腹部按压，面积较宽，能将皮肤及血管的穿刺点一齐压紧，由于不用换手，按压部位不会松动，所以不会渗血，按压3～5min，如没有凝血抑制障碍者，均能达到止血的目的，松手后，不再揉擦，不抓重物不会继续出血，而且病人自己以一只手托住另一只手，不用别人帮助，感觉轻松舒适。传统的先按压后拔针，操作者左手用棉签压紧皮肤穿刺点，拔针时由于有压力阻碍，针头拔出缓慢，牵动血管壁及真皮内的痛觉神经末梢，加之有针管异物刺激，所以疼痛加重，其机理是按压阻力与速度缓慢，针尖斜面锐利边缘，导致切割皮肤和血管的机械性损伤，病人感到刀割样的疼痛，又因棉签面积细小，不能同时将皮肤及血管的穿刺点按压，引起皮下瘀血，再次穿刺就不能用这个部位了，而按压时操作者先用棉签按压，拔针后再转换病人自己按压，转换时会松动棉签引起出血。两种拔针不同的按压方法，可以清楚地看出，先拔针后按压比先按压后拔针的方法，疼痛与出血明显降低，P<0.01，在无痛拔针的研究中取得了较理想的效果。
    
　　参考文献
    
　　1 龚意，李敏.两种静脉输液拔针方法的效果观察.现代临床护理，2004，4（3）:34.
   
　　2 韩翔，杨华华，王建英.静脉输液后不同拔针方法的效果观察与分析.中国实用护理杂志，2004，7（20）:38-39.
   

　　作者单位:529600广东省阳春市人民医院