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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组327例中，男249例，女78例，最大年龄72岁，最小年龄18岁，平均年龄39岁。泌尿系结石中，肾结石216例，占66.06%，其中双肾多发结石27例，一侧肾多发结石12例，肾结石合并输尿管结石15例。输尿管结石101例，占30.89%，其中上段输尿管结石32例，中段12例，下段57例，膀胱结石10例，占3.06%。结石最小长径约0.4cm，最大长径约7.5cm。病程最长者29年，短者1年，平均4.2年。上述病例均经超声或X线检查确认结石存在。
1.2 方法 本组327例患者均采用WDB-89型干式体外震波碎石机碎石，配用ALOKA SSD-1000型超声诊断仪进行定位监测。探头频率为3.5MHz，凸阵探头。超声定位显像。（1）病人一般不用特殊术前准备，不需全身麻醉，特殊不能耐受者只用轻量麻醉或只给镇静止痛剂即可。（2）禁忌证:输尿管及尿道阻塞性病变，出血性疾患，抗凝治疗过程中，肾动脉硬化，孕妇，胱胺酸组结石 ［1］ 。（3）碎石前超声检查了解结石部位，大小，形态和数量，肾脏大小及肾实质厚度，有无肾、输尿管积水及积水程度等;由于碎石操作探头相对固定，主要靠移动治疗床面定位，不如手持探头灵活，所以治疗时应选择恰当体位，一般肾结石和输尿管上段结石取仰卧位，输尿管下段及膀胱结石采用俯卧位;碎石过程中用超声仪器连续观察结石粉碎过程，特别是震波刚发生时，患者体位容易移动，注意及时校准焦点。结石粉碎后停止碎石。碎石后嘱患者连续观测3周尿中排石情况，并行超声多次复查，观察结石的变化及有无并发症的发生。碎石后常规口服中西药配合治疗。
2 结果
327例术前均行超声定位，碎石全部排出者312例，占95.4%，多数在碎石后3周内排清。有4例输尿管中段结石，因患者过于肥胖，探查欠清。1例有明显尿路感染，未能碎石。2例患者经静脉肾盂造影检查证实为结石远端输尿管先天狭窄，改为手术治疗。
3 讨论
（1）泌尿系结石诊断以往多依靠X线检查，存在一定局限性。腹部平片往往因结石较小，肠气及粪块干扰，结石与骨骼重叠而漏诊。有时也不易与骨岛，静脉石及腹膜后淋巴结钙化影相鉴别。而超声显像无创伤，简便快速，且不受碘过敏及肾功能限制，对X线显示阴性结石有较高的检出率。由于没有放射线辐射，超声定位对邻近女性卵巢及男性睾丸的泌尿系结石不存在禁忌，拓宽了治疗范围。超声监测还可以发现不适于碎石的病例，如肾憩室内结石，输尿管狭窄，肿瘤及前列腺增生，从而免去碎石前常规行静脉肾盂造影的检查。（2）超声定位，探头需固定在机床上，因此术前正确地寻找结石，准确定位至关重要，超声检查可指导碎石前的准确定位。对于复杂性多发性上尿路结石，超声可确定结石的大小，数目，部位，是否有梗阻及梗阻的程度，确定碎石的先后顺序，进行有计划的治疗。（3）在碎石过程中，超声可以实时观察结石变化，随时调整冲击波焦点对准结石，因而可以有效地跟踪冲击。一旦观察结石已经粉碎，即可适时停止治疗，避免不必要的冲击。而采用X线定位者，因存在辐射危害，只能间断观察，故而有盲目性，对邻近脏器组织的损伤机率增大。（4）碎石后超声可监测结石粉碎程度及排出情况。结石粉碎的声像图改变为:结石范围增大，松散，回声减弱;或由一块变成多块，输尿管内的碎小结石有可呈串珠样排列。此外，超声可准确测量碎石颗粒的大小，形状及分布，从而决定是否再次碎石治疗，并制定治疗方案。（5）碎石并发症有血尿，疼痛，石街形成，严重者可有心脏并发症及肾周血肿等，低能量冲击电压碎石可明显减少术后并发症，只有少数病人出现血尿，主要是冲击电压及冲击次数掌握适当，血尿一般不需特殊处理。本组出现3例碎石后石街形成，经再次碎石后消失。（6）超声定位的准确性与探头扫查切面，操作者的经验水平及患者身体状况等有关。有时定位困难，这是不足之处。
参考文献
1 周永昌，郭万学主编.超声医学.第三版.北京:科学技术文献出版社，1998，1507.
作者单位:277011山东枣庄矿业集团中心医院