点击显示 收起
1 资料与方法
1.1 一般资料 VBI患者80例，年龄48～76岁，平均年龄56岁，病程10天～20年。诊断依据 ［1］ :（1）以眩晕为主要症状，有旋转感或视物晃动感，不稳感，多因头位或体位改变而诱发;（2）眩晕同时伴有一种以上椎基底动脉缺血发作的其他症状，如肢体麻木，四肢无力，恶心，呕吐，耳鸣，晕厥，复视，视物变形等;（3）有轻微脑干损害体征，如眼震，感觉障碍，运动障碍或颅神经功能障碍等;（4）有明确的病因，如脑动脉硬化、糖尿病、高血压等。排除中毒及耳源性眩晕。
对照组选择与疾病组年龄相近的34例，年龄45～72岁，平均52.6岁。该组资料统计分析的结果作为研究的参考值。
1.2 方法 检查采用北京中科ZEP300型诱发电位仪。按国际10-20系统电极安放法将记录电极置于头顶正中，参考电极置于两侧乳突，地线接于手腕。以滤波短声刺激，单耳给声平均叠加1500次，每耳测试至少重复一次，分析时间为10ms。测量Ⅰ-Ⅴ各波的峰潜伏期（PL）、峰间潜伏期（IPL）及Ⅰ、Ⅴ波波幅。异常判断标准:（1）Ⅰ-Ⅴ各波PL和Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-ⅤIPL绝对值大于对照组ˉx+2.5s;（2）两侧PL和IPL耳间差（ILD）大于0.4ms;（3）同侧Ⅴ波与Ⅰ波波幅比小于1/2;（4）Ⅲ-ⅤIPL与Ⅰ-ⅢIPL比值大于1;（5）Ⅰ-Ⅴ波各波分化差或消失。
2 结果
对照组与疾病组检查结果见表1。
表1 两组检查结果（略）
80例VBI患者中异常者65例占80.1%，其中发作期31例患者有28例异常（90.3%），缓解期50例患者有36例异常（72%）。根据潘氏定位理论将异常结果分为内耳型 （Ⅰ波消失或Ⅰ波延长，伴或不伴其后各波Pl的延长）、脑干型（Ⅰ波正常但Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ或Ⅰ-ⅤIPL延长或Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1）和混合型（Ⅰ波异常且同侧IPL延长）。其中脑干型50例占62%;内耳型4例占5%;混合型11例占13.1%。
两组Ⅴ波PL、Ⅲ-ⅤIPL、Ⅰ-ⅤIPL及Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ比值疾病组均较对照组增大，经t检验，P<0.05和0.001，差异均有显著性和非常显著性。
3 讨论
内耳、脑干和小脑的血供来源于椎基底动脉系统。脑干听觉诱发电位中Ⅰ-Ⅴ波发生源与椎基底动脉系统供血区相吻合。有学者 ［2］ 研究发现，脑干听觉诱发电位能敏感地反映脑干神经因血供变化而产生的功能异常。Factor ［3］ 指出VBI临床症状缓解与BAEP电生理的逆转是一致的。本研究VBI患者脑干型异常占62%，发作期异常占90.3%，缓解期异常占72%。说明BAEP可敏感地反映患者脑干神经通路电生理情况并对疾病的动态评估具有重要的价值。
桥脑大部分的血供主要由基底动脉的小脑前下动脉供应，且与椎动脉供应小脑及延髓的分支动脉有吻合，故桥脑下部血供较丰富。而桥脑中上部主要由脑桥动脉的短旋支供应，该动脉呈直角或钝角从基底动脉发出，且均细小，故桥脑中上部较下部更易受缺血的影响。当椎基底动脉供血不足发生时，桥脑中上部缺血较重，而使Ⅲ-ⅤIPL延长超过Ⅰ-ⅢIPL延长致Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1，故该指标是反映脑干缺血的敏感指标。可在PL、IPL异常之前就可以表现出来。
就波形而言，Ⅲ波的异常有时不影响到Ⅴ波，说明Ⅲ波和Ⅴ波具有相对的独立性。波形分化不良表现为波峰圆钝、缺失或双峰。Ⅴ波波形分化不良，较相应的PL延长及波幅下降多见，提示Ⅴ波波形分化不良可做为脑干受损的早期指标之一。
综上所述，作者认为脑干听觉诱发电位在椎基底动脉供血不足的诊断及病情动态变化方面提供了重要的价值。
参考文献
1 游国雄，贾启德.轻微椎基底动脉缺血性眩晕的脑干诱发电位研究.中华神经精神杂志，1988，21:14.
2 Sohmer H，Gafni M，Goitein K，et al.Auditony nerve brainstem evoked potentials incatsduing monipulation of the cerebral perfusion pressue.Electroenceph Clin Neurophysid，1983，55:198.
3 Factor SA.Early brainstem auditory evoked responses in vertebrobasilar transient ischemic attacks.Arch Neuro，1987，44:544.
作者单位:100013北京市和平里医院神经内分泌科