1 病历摘要
患儿，女，7岁。因咳嗽、发热3天就诊。体温38.5℃，查体:咽中度充血，心音有力、律齐。胸片:双肺纹理增强，边缘欠清晰。心肌酶谱:LDH↑，CK-MB↑，HBDH↑。常规心电图诊断:窦性心律不齐，心率65～94次/min，Ⅰ度房室传导阻滞。行24h动态心电图检查，结果见图1～图5。本图为24h连续记录，为V 5 导联。
诊断:窦性心律，时见窦房结游走至心房，Ⅰ度房室传导阻滞，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，交界性逸搏。
2 讨论
图1、4分别可见PR间期延长及PR间期逐渐延长并QRS波群脱落，为Ⅰ度房室传导阻滞和Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 ［1］ 。
图2持续出现逆P′，P′R间期0.18～0.20s。如果窦性下传的PR间期正常，P′R间期>0.12s就应视为房性起搏。但本图PR≥0.20s，存在Ⅰ度房室传导阻滞，则须考虑两种可能，一种为房性起搏伴Ⅰ度房室传导阻滞，另一种为交界性起搏伴前向传导阻滞。单从图2无法鉴别。由图3中P波的变化，可以看出逆P′的出现是由于起搏点的游走。
因房性起搏时P′-R间期与窦性下传的P-R间期相同或相近，可以初步断定P波的改变是由于窦房结游走至心房所致。由图5可见逆P′的出现未使P′R间期缩短，而仍是逐渐延长，直至QRS波群脱落，进一步证明该逆P为房性P ［2～4］ 。
该患儿出现的Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞均是在夜间睡眠中，Ⅰ度房室传导阻滞也是时而出现，故不能除外是由于儿童自主神经系统发育尚不稳定，迷走神经兴奋性增加所致，且迷走神经兴奋性增加也会引起窦房结游走心律。
由于该患儿拒绝诊查及治疗，自行离院，故未对其进行随访。
（本文图片见附页3）（略）
参考文献
1 梁翊常.实用小儿心电图学.第二版.北京:人民卫生出版社，1998，99:208-216.
2 李小梅.小儿心律失常学.北京:科学出版社，2004，88-89;150-151.
3 王永权.心电图解疑图谱.沈阳:辽宁科学技术出版社，1998，173-327.
4 艾乙.儿童迷走神经活动增强性心电图变化的意义.中国医刊，2004，39:l36-137.
作者单位:110032辽宁省沈阳市儿童医院
作者：
王红伟 2005-7-27