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1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者年龄19～43岁，平均31岁，其中19～30岁19例，31～40岁10例，41岁以上3例。孕产次:32例有9例未产，其余均有足月产或人工、药物流产史。有停经史者30例占94%，其中停经50d以下者29例，50d以上者3例。阴道流血30例占94%。腹痛伴肛门坠胀30例占94%。晕厥13例占40.6%。中下腹压痛31例占97%，双合诊检查子宫颈触痛或举痛28例占87.5%，附件有包块或增厚27例占85%，发热10例占31%。B超发现附件包块27例，妊娠试验（血HCG）全部阳性，阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血29例。
1.2 治疗方法 中医理论认为异位妊娠大多是由于少腹瘀滞、冲任不调或先天肾气不足而致，属少腹瘀症，治疗以活血化瘀为主。我门诊部根据发病的不同时期，临床上分为早期（未破损型）、中期（已破损不稳定或休克型）、晚期（包块型） ［1］ 。中期病情危急者都采取手术治疗，本文未收集。早、中期中医以活血化瘀、杀胚益气为主，晚期中医以活血祛瘀破结为主。西医主要以抗肿瘤药氨甲蝶呤杀胚，辅以支持治疗。中药的八珍汤加味为基础方:炙黄芪30g，党参20g，白术12g，茯苓15g，当归20g，熟地20g，川芎15g，白芍15g，阿胶20g（烊化），三七10g（分冲），仙鹤草30g。每日1剂，水煎服。出血已止、轻度发热、白细胞偏高者，原方去阿胶、三气，加黄柏、丹皮、黄芩，同时加用抗生素，如头孢菌素、喹诺酮类等。下腹疼痛不止者，在原方中加乳香、没药，增强止痛作用。下腹包块者，在原方中去仙鹤草、阿胶、三七、加三棱、莪术、丹参、桃仁、香附、枳壳、生蒲黄，增强理气、祛瘀、消肿作用。气血亏虚、血压下降者，可加用生脉注射液同时予西药对症、支持治疗。严重贫血者，输同型血治疗。尿妊娠实验阳性者，常规给中药蜈蚣粉口服，予西药氨甲蝶呤50～100mg肌肉注射 ［2］ ，必要时可重复使用。
2 疗效观察
2.1 疗效评定标准 连续服中药7剂以上为统计范围，痊愈和显效为治愈。痊愈:自觉症状消失，身体恢复健康，B超复查附件包块消失或缩小（<2.5cm），查体宫颈及附件包块无触痛及压痛，妊娠试验由阳转阴;显效:自觉症状消失或基本消失，B超复查附件包块2.6～3.0cm，妊娠试验由阳转阴;好转:自觉症状部分消失或好转，B超检查附件包块3.1cm，妊娠试验由阳转阴;无效:症状、体征略好转，附件包块未缩小，妊娠试验持续阳性。
2.2 治疗结果 见表1。32例用药后治愈，治愈率达95%。
表1 治疗结果（略）
2.3 随访情况 32例异位妊娠患者治疗时间最短8d，最长29d。门诊随访0.5年以上者26例，1年以上者4例。3例出院时附件包块3.0～3.7cm，经服中药1～2个月，3个月后B超复查附件包块消失。6例子宫输卵管通水试验示通畅。2例1年后妊娠B超检查显示宫内孕。
3 讨论
中医认为，异位妊娠的病理是冲任虚滞、胎孕异位，气机阻滞，致气血不归经，发生气血妄行和血瘀气滞。未破损型以气滞为主，表现为一侧腹痛不适。已破损不稳定型属虚证，由于孕卵胀破脉络，伤络而血溢，血不循经成瘀，瘀血阻滞不通，表现为腹部刺痛、剧痛，贫血。包块型为实证，由于伤络血溢于少腹成瘀，瘀积成症。虚、瘀、症三者在整个发展过程中相互作用，相互影响。治疗上，气血亏虚宜补，血瘀气滞宜攻，同时辅以适当的西药，可达到共同的治疗目的，即迅速止血，腹痛和包块消失，促进机体恢复健康 ［1］ 。笔者按照止血、化瘀、补血、理气、活血消瘀的原则，以八珍汤加减及西药治疗，目的是益气补血、止血、活血、减少包块形成、促进早日康复。本组32例异位妊娠患者中有2例是在门诊早孕检查中发现，诊断为未破损型，由于没有腹腔内出血，治疗时间短，疗效显著。用中西药物结合治疗，可消散包块、杀胚、促进吸收，妊娠试验检查可很快转为阴性。已破损不稳定型25例，孕卵均已破裂或流产，均有腹腔内出血，临床可根据病情辨别虚实，采用以上方法适时适量加减，以活血化瘀、补气杀胚，并采用西药对症支持疗效。包块型5例，因出血时间长短不等，形成的包块大小不同，采用中药破瘀散结之品，消瘀破结，消散包块组织，促进包块吸收。包块吸收时间长短不同，最短12d，最长3个月，这是由于异位妊娠新旧破损形成包块时间长短不同的缘故，故要嘱咐患者坚持治疗，按时服药，方可取得好效果。异位妊娠采用中西医结合方法治疗已开展多年，临床治疗方法很多，但近年来，由于患者怕麻烦，不愿接受中药治疗，故手术治疗者居多。我门开展中西医结合治疗多年，根据治疗情况体会到，中西药物结合治疗，不破坏人体正常解剖组织，不破坏输卵管，减少手术留有瘢痕形成、粘连等带来的痛苦。且中药无明显副作用，可根据病情辨证施治，不但治标，还可治本 ［2］ 。调整了机体的平衡，无后遗症，易被未生育者以及不愿手术患者接受。
参考文献
1 罗元恺.中医妇科学.上海:上海科学技术出版社，1994，96-98.
2 戴钟英.异位妊娠的保守治疗.实用妇产科杂志，1996，12（4）:179-181.
作者单位:810000青海西宁青海省计划生育科技指导中心