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1 资料与方法
1.1 一般资料 142例中男103例，女39例，年龄在31～75岁之间，平均年龄51岁，以60～69岁组病例居多。治疗前均常规摄胸部X线正侧位片及病灶体层摄片或支气管分叉体层片、斜位体层片，大部分病例有CT及核磁共振片，治疗结束1个月后复查胸片，体层片、CT、MRI等评定疗效。
1.2 病理及细胞学检查 全组病例中有137例有病理或3次口痰细胞学诊断，其中有病理诊断74例（52.1%），细胞学诊断66例（46.5%），有病理和细胞学双重诊断的13例（9.2%）。其中鳞癌60例，腺癌33例，小细胞癌26例。
1.3 肿瘤发生部位 左肺64例（45.1%），其中左主支气管12例（8.4%），右肺78例（54.9%），其中右主支气管4例（2.8%），双原发3例（2.1%）。中心型肺癌114例（80.3%），周围型28例（19.7%）。
1.4 分期 按1989年国际抗癌联盟（UICC）的分期标准，据前X线平片，体层片、CT、MRI及纤维支气管镜检查，作回顾性TNM分期。临床分期情况见表1。
表1 临床分期（略）
1.5 治疗方法 全部采用10MVX远距离外照射，照射野包括原发病灶，同侧肺门区及相邻大部分纵隔，采用前后二野对穿照射，每周5次，每次2Gy，第一阶段照射至DT40Gy，缩小照射野避开脊髓，加量照射至DT60Gy，少部分病例至DT70Gy，全部病例均由模拟定位机定位。
2 结果
全组5年随访率95.1%，失访7例按死亡计，生存期从放疗开始起计，其中已死亡130例中局部未控26例，局部复发38例，感染性休克20例，呼衰引发心衰14例。大咯血3例，气管分泌物堵塞窒息4例，远处转移18例。治疗中发生放射性食管炎140例（98.6%），急性放射性肺损伤111例（78.1%），急性放射性心包炎14例（9.9%）。临床分期与生存率关系见表2。照射剂量与生存率关系见表3。照射剂量与肿瘤消退关系见表4。照射剂量与并发症关系见表5。
表2 临床分期与生存率关系（略）
表3 照射剂量与生存率关系（略）
表4 照射剂量与肿瘤消退关系（略）
表5 照射剂量与并发症关系（略）
3 讨论
手术切除长期以来一直被认为是肺癌的首选治疗，但随着放疗设备的不断发展及照射技术的提高，以及诊断，定位设备的不断更新和完善，对病灶较局限的早期肺癌根治性单纯放疗的生存率有新的提高 ［1］ 。
我院用德国西门子公司生产的MD67-7745型直线加速器进行恶性肿瘤的放射治疗，在本组肺癌病例中Ⅰ期病例21例，根治性放疗1年、3年、5年生存率分别为95.2%、42.9%、38.1%，故年龄偏大，一般情况差和拒绝手术的早期患者应尽早放疗。
照射总剂量与生存率和肿块消退率有关，照射总剂量DT60～70Gy病例1年生存率72%，3年生存率11.2%，5年生存率9.6%，总有效率93.6%，提示在肺癌的放射治疗中如患者身体条件允许，照射剂量以60～70Gy/6～7周为宜，但对肺心功能差，年龄偏大的患者加量时应慎重 ［1］ 。
在放射并发症的发生率中，急性食管炎与照射总剂量无明显关系，在实际工作中急性食管炎多在治疗2周后，以吞咽时疼痛为特点，但大多数患者耐受，一般治疗3周后缓解。放射性肺损伤在肺癌放疗中大部分都可发生，但多数无明显症状。若合并感染即产生症状，临床称之为急性放射性肺炎 ［2］ 。放射性肺损伤的发生与照射面积及照射剂量有关，在本组病例中DT70Gy的病例18例均发生急性肺损伤100%，而50～59Gy病例11例，发生急性肺损伤仅6例占54.5%。急性放射性肺炎临床表现以干咳为主，合并感染时可有高热，治疗以大剂量皮质激素，同时应用抗生素预防和控制肺内感染。放射性心包炎较为罕见，早期可出现心包积液，产生心包填塞症状，应抽液并加用激素和抗生素治疗。在肺癌放射治疗中局部皮肤反应也较为常见，因其较易处理且不产生严重后果故未予讨论。
参考文献
1 甘和平，常润生.肺鳞癌单纯放射治疗159例分析.中华放射肿瘤学杂志，1994，3（3）:172.
2 谷铣之，殷蔚伯.肿瘤放射治疗学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，518.
作者单位:810007青海省西宁铁路医院