临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌不同术式疗效的临床观察

　　1 资料与方法
    
　　自1990年6月～1997年10月，我科共收治Ⅰ、Ⅱ期女性乳腺癌90例，年龄19～73岁，中位年龄47岁。均通过术前针吸细胞学检查和术中快速病理检查确诊为乳腺癌。其中MAD组42例，RM组48例。MAD组行乳房切除并清除腋下群或腋中群即胸小肌后淋巴结，RM组中行Halsted根治术16例，采用Auchincloss仿根治术32例，即保留胸大、小肌及内外侧胸神经，腋淋巴结清除范围为腋下、中群淋巴结。两组病例的年龄、月经状况、TNM分期及肿瘤ER状况等无差异。
   
　　术后根据病理类型，均进行了综合治疗，对腋淋巴结转移数≥4或腋中群淋巴结转移阳性者，给予锁骨上、下区及内乳区辅助放疗。MAD组和RM组接受放疗的分别为16例和19例。对肿瘤直径≥1cm者，术后应用CMF方案辅助化疗:CTX500mg/m 2 ，5-FU500mg/m 2 ，MTX30mg/m 2 。MAD组和RM组完成6个周期化疗的分别为19例（45.2%）和21例（43.8%）。对化疗后及对化疗不能耐受的ER阳性者，口服三苯氧胺10mg，每天2次。
   
　　随访零时为手术当日。所有患者定期随访，5年后每年随访1次，包括体格检查、B超、胸部X线等检查，可疑骨转移者行全身骨扫描。第一随访终点是乳腺癌所致死亡。第二随访终点是局部复发或远处转移。无病生存指至2004年10月患者无局部复发或远处转移，未发生其他恶性肿瘤，无乳腺癌或其他原因导致死亡。
   
　　采用χ 2 检验和时序检验（log-rank test）。显著性水平α=0.05。统计学分析采用SPSS软件11.5版。

　　2 结果
      
　　截止到2004年10月随访79例，失访11例，MAD组失访4例，RM组失访7例，总随访率87.8%，两组随访情况见表1。
     
　　表1 90例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌术后随访情况统计（略）
   
　　两组的复发转移率、存活率差异无显著性，但术后并发症的发生率差异有显著性。
    
　　3 讨论
    
　　目前，对早期乳腺癌手术切除的范围有明显的缩小趋势。国内对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手术治疗仍以仿根术为主，即清扫腋下、中和上群所有淋巴结。其目的是减少腋窝复发，为判断预后、制定合理的综合治疗方案提供依据，但对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行腋窝淋巴结清扫可明显增加术后并发症，特别是上肢水肿及功能障碍的发生率各占10%左右 ［1］ 。因此，术后并发症的高低与腋窝淋巴结清扫的范围有明显的关系。
   
　　文献报道，对较早期乳腺癌手术切除的范围大小与患者的预后关系不大 ［2］ 。乳腺癌腋窝淋巴结转移有自下而上的规律 ［3］ ，这为较早期乳腺癌手术缩小腋窝淋巴结清扫范围提供了理论依据。我们对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌采用较小创伤的乳房切除并部分腋窝淋巴结清扫术，并根据病理、雌激素和孕激素受体情况，采用综合化疗、内分泌或放疗，取得了根治手术同样的疗效，并能减轻上肢水肿及功能障碍等并发症，明显提高了患者的生活质量。
    
　　参考文献
    
　　1 Ivens D，Hoe AL，Podd TJ，et al.Assessment of morbidity from complete axillary dissection.Br J Cancer，1992，66（1）:136-138.
   
　　2 Fisher B.Breast cancer management:alternative to radical mastectomy.N Engl J Med，1979，301（6）:326-328.
   
　　3 Veronesi U，Rilke F，Luini A，et al.Distribution of axillary node metas-tases by level of invasion.Cancer，1987，59（6）:682-687.

　　作者单位:252511山东省冠县桑阿镇中心卫生院