1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组32例，27例为男性，5例为女性。年龄16～52岁，中指6例，小指21例，环指5例。断面:平甲根者6例，指甲中1/3至近1/3断离面23例，指甲近1/3至半浅基底断离面3例。
   
　　1.2 手术方法 （1）将断离远端清创消毒后，浸泡于0.9%NS中备用。（2）近端应彻底清创直至髓腔及断面渗血。（3）将远、近端原位吻合，以“10”号粗注射针头，自远端指尖穿至近端髓腔，使两骨折断端髓腔紧密吻合。（4）缝合远、近端皮肤、皮下组织，一般采用全层缝合，针距可相对大些，以0.3cm为好。（5）于远端再植末节皮肤以尖刀或针头扎5～10个小洞，多在10以下，使其渗血可辨。以达到血流相通，为远端提供血运、营养。（6）术后以油纱敷料覆盖断端，暴露注射针尾，可采取夹板外固定患指，以增加稳定性。（7）术后给予抗炎药物预防感染。（8）口服肠溶阿司匹林、潘生丁药物，减少血凝。多口服7～10天。（9）术后3～5天换药，观察成效。
    
　　2 结果
    
　　本组32例患者随访，全部成活（1例感染经换药后成活）。
    
　　3 体会
    
　　（1）适应证:主要适应于末节断离面整齐，污染、挫伤较小的断面，其远端的断面面积越小，成活度越高，靠近关节面的相对较低。（2）因断离末端血管、神经细小，而多不易吻合，而被迫采用截指术，使伤指长度缩短，而影响美容及功能。（3）原位缝合保留了原长度，并有指甲再生，方便捏、持功能。（4）粗针头10号针头起固定作用，又起到髓腔引流。其两断端血流相通，但增加了感染几率，可每日以少量肝素及75%酒精点滴针尾。（5）皮瓣内的血管、神经多可自行吻合，一旦成活，温度、感觉可恢复正常。（6）肠溶阿司匹林、潘生丁可使手指的血液循环，主要是静脉血流得以改善，达到抗凝防栓作用。（7）运用油纱可保持断面局部湿润、温暖。以防纱布干结，压迫静脉使之回流受阻。（8）末端小切口放血，预防静脉淤血，保证血管的吻合通畅，可在切口下点滴肝素每日2～3次。
    
　　作者单位:277524山东省枣矿集团八一矿医院