老年性肺结核与肺癌并存的X线诊断

　　【摘要】 目的  总结肺结核与肺癌并存时的表现，提高其影像诊断水平。 方法  12例经手术证实病例、影像资料及临床资料。 结果  全部病例作胸部影像检查，共发现环形干酪灶5例，纤维增殖灶4例，干酪样肺炎3例。病理检查，其中6例经痰检脱落细胞证实，4例经手术后病理证实。 结论  年龄在54～72岁之间，有结核病史，原结核灶短期内增大或灶周围出现团块，应考虑老年性肺结核与肺癌并存。
    
　　【关键词】  肺结核 肺癌 老年 X线
     
　　肺结核和肺癌为老年人多发性疾病，由于临床表现、胸片表现类同，所以鉴别较困难，如果二者同时发生时，诊断更困难，在胸部平片上往往一种现象掩盖另一种现象，造成疏漏。现将我们在1995～2003年间经手术证实的12例肺癌与肺结核并存的病例报告如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 12例中男9例，女3例，年龄54～72岁，平均64岁。病程均有肺结核病史，最长者20年，最短者5年，临床主要症状为胸闷、咳嗽、咳血丝9例，低热、乏力2例，无明显症状者1例。
   
　　1.2 方法 全部病例作胸部正侧位片检查。其中5例曾作CT扫描检查。

　　2 结果
    
　　2.1 X线诊断 共发现环形干酪灶5例，纤维增殖灶4例，干酪性肺炎3例。
   
　　2.2 病理检查 其中6例经痰检脱落细胞证实，4例经手术后病理证实。
   
　　2.3 X线表现 结合本组病例复习文献，认为肺结核与肺癌并存的X线诊断条件有以下4种:
   
　　2.3.1 纤维增殖灶 单纯肺结核多表现为纤维索条影的结节灶，病灶致密，密度均匀，边缘清晰。当并发肺癌时，中间密度增强，向周围呈膨胀性增大，边缘变模糊，发现团块靠近结核灶处无明显变化。
   
　　2.3.2 小干酪灶 单纯结核表现为密度不均匀，边缘清楚的结节状阴影。当并发肺癌时，周围浸润增多，边缘模糊，可能合成小块状影，形态增大，密度增高，膨胀形成较大块状影。
   
　　2.3.3 干酪性肺炎 单个结核表现为密度较淡的大片状阴影，边缘较清楚，内部密度不同，可有单个或无壁空洞。合并肺癌时，干酪浸润灶出现局限性密度增高，继而出现不规则团块，轮廓多不清楚，很少有分叶或毛刺。
   
　　2.3.4 环形瘤灶 单纯结核表现为圆形或类圆形的边缘清楚的团块影，邻近有散在的纤维增殖灶，少数可形成空洞，轮廓模糊。合并肺癌时，中心密度增高并迅速向周围膨胀，并出现分叶和毛刺，近胸膜者可引起胸膜反应。

　　3 讨论
    
　　3.1 病因学 回顾病例，复习文献，认为在结核基础上发生肺癌与以下因素有关。（1）肺结核患者经有效的抗结核治疗后年龄延长，正好进入肺癌的好发年龄。（2）肺结核对肺及胸膜的慢性损伤刺激。（3）肺结核慢性纤维钙化、纤维空洞性病变，少数支气管上皮非典型增生，易导致肺癌。（4）肺部广泛性纤维灶，胸膜肥厚可引起支气管扩张，导致致癌物质潴留。
   
　　3.2 体会 （1）平片对肺结核合并肺癌的诊断有必要价值，在平片上发现结核灶增大，病变中心密度增高、致密，形态进行性膨胀性增大，即可成立诊断。（2）放射科医师除熟悉X线表现外，还必须密切结合临床，亲自询问病史，检查病人。对未确诊者进行随访，观察病情发展，及早发现有价值的诊断依据。（3）在阅片时，要全面、仔细、认真的分析，不能习惯于只用一种病解释X线征象，只有这样才能提高肺结核合并肺癌的X线诊断准确率。
   
　　作者单位:255200山东省淄博市博山区中医院
   
　　　　　　　255200山东省淄博市博山区白塔镇卫生院