点击显示 收起
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自1990年2月～2004年12月，共收治鼻出血病人100例，其中男75例，女25例，男女之比为3∶1，年龄最小的5岁，最大的89岁，其中以50～70岁为发病的最高年龄组。共51例，占总数的51%，本组病史最长者18年，最短者1h。
1.2 发病季节及出血原因 各季节均发病但以冬季最高。本组出血原因，以全身因素引起出血者62例，占62%;局部原因引起出血者38例，占38%。全身因素主要是高血压、动脉硬化、冠心病、营养障碍或维生素缺乏;局部原因主要是外伤、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤等。
1.3 出血部位 鼻腔任何部位均可发生出血，但大多数见于鼻中隔前下部分，即鼻中隔易出血区，占48例。因此处血管最丰富，也很表浅，吻合支多，易受外伤及干燥空气刺激，且其下即为软骨，当粘膜受伤或发生肿胀时，无退让余地，故易发生血管破裂。有时发生在鼻腔后段，来势凶猛，不易制止，多为蝶腭动脉或其较大分支破裂之故。鼻腔后段的静脉性出血，可能为曲张的鼻-鼻咽静脉丛破裂之故。多见于老年人有静脉硬化者，左侧出血者54例，右侧出血者45例，双侧1例。其中鼻中隔利特氏区出血者48例，占48%，其他部位出血者占52%。
1.4 出血量及治疗处理 出血100ml内7例，超过100～200ml4例，200～400ml15例，400～1000ml之间10例，治疗处理以全身治疗和局部堵塞止血，激光、中医药辨证施治给药。
2 护理要点
2.1 医护人员必须十分镇静，并安慰病人 解除其思想顾虑及恐惧感，必要时给予镇静剂。
2.2 对出血较重者立即予以初步简便止血 同时注意全身情况，如出血严重而致休克时，必须协助医生迅速急救，如静脉注射50%葡萄糖、输液、输血及应用中枢兴奋剂等。
2.3 保持适当体位 半坐位（休克者平卧），嘱病人不要吞咽，唾液吐入痰杯内，以便能及时发现有无继续出血。作鼻后孔填塞者应注意保持口腔清洁，并使用抗生素，预防鼻窦及中耳感染。
2.4 认真观察病情，发现休克症状及时报告处理 从鼻前孔流出的血量不太多，而病人出现面色苍白，出冷汗，烦躁不安，口干脉快，胸闷或血压下降等情况者，常显示有大量血液流入胃中，病人已进入休克或休克前期，应立即报告医生检查处理。
2.5 重视患者主诉，随时测量血压 对多次反复出血者，或高血压鼻出血，尤应提高警惕，除每晚测量血压外，还须重视病人的主诉。此类病人出血前多有头部发热，发胀或其他不适的预兆。遇此情况必须测量血压，并报告医生，不要等到出血时措手不及。出血严重者，应准备输血、查血型、血红蛋白和红细胞数及交叉配合试验，应注意观察生命体征及病情的变化。
作者单位:273105山东省曲阜市姚村中心医院