紧急床旁气囊临时起搏在危重患者中的应用

　　紧急床旁气囊临时起搏主要用于抢救突发性、暂时性的严重缓慢性心律失常及某些快速性心律失常。其目的是尽快纠正由于心律失常导致的血流动力学障碍，以帮助患者渡过危险期。本文旨在探讨无X线引导下床旁紧急临时心内膜起搏在我院的应用价值及可行性。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 回顾我院2003～2005年，无X线引导床旁给予气囊漂浮临时起搏导管安置临时起搏器18例，其中男11例，女7例，年龄41～72岁，急性心梗5例，病态窦房结综合征4例，病毒性心肌炎2例，脑出血1例，心肌病3例，风心病心衰1例，心脏瓣膜置换术1例，室间隔缺损修补术后1例。起搏前心电图、心电监护表现为心室停搏4例，缓慢性室性自主心律5例，尖端扭转性室速2例，三度房室传导阻滞5例，窦性心动过缓2例，其中6例伴有阿斯综合征发生。
   
　　1.2 方法 18例患者均给予床旁气囊漂浮临时起搏导管安置临时起搏器。2例经右锁骨下静脉穿刺，16例经右股静脉穿刺，均成功植入右心室。
    
　　2 结果
    
　　1例出现电极微脱位而重新置入，2例心电图可见起搏信号而无心室激动，且经床旁B超证实电极在右心室内考虑为电机械分离或心内膜严重硬化所致，1例因顽固性心力衰竭而死亡。15例患者经治疗后恢复窦律或病情稳定，其中8例患者后来安置永久起搏器。成功率占83.3%，术中无一例发生严重心律失常。
    
　　3 讨论
    
　　床旁气囊漂浮临时起搏导管安置临时起搏器操作简单，节省时间，可以不备皮，快速消毒后即可穿剌。使用5F鞘管可不切开皮肤，直接送鞘，快速推送电极致最佳起搏位置，必要时在B超指导下做回顾性指导和微调电极。该方法起搏迅速，手术时间短，电极脱位率低，术中发生严重心律失常少，在床旁施行为抢救危重患者争取了时间，实践证实是一种及时、安全、有效的方法。
    
　　（编辑悦 铭）

　　作者单位:017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院心血管内科