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近年来，随着腹腔镜手术技术的应用和发展，腹腔镜在电视监护下行卵巢囊中剥除术或附件切除术已逐渐取代传统的开腹手术。现将我院2003年6月～2004年12月，电视腹腔镜下手术治疗卵巢囊肿82例报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 82例患者年龄17～52岁，平均35.08岁，已婚已育65例，已婚未育9例，未婚8例。既往有手术史者8例，其中剖宫产史4例，结扎术4例。术前诊断均根据病史、妇科检查及B超检查结果，肿瘤直径3～8cm70例，9～15cm11例，阑尾囊肿1例。其中双侧13例，单侧69例。
1.2 手术方法 本组82例全部采用硬膜外麻醉。取平卧位，常规消毒、铺巾，在脐轮上或下缘横形切口1cm，气腹针穿刺，形成气腹后，放置10mm套管及腹腔镜，在左右下腹部相当于麦氏点处作1～2个0.5～1cm小切口，放入套管及器械，病人改取头低臀高位，探查盆腹腔情况，肿瘤形态、质地，决定手术方式。卵巢囊肿剥除术:对肿瘤直径小于8cm及有生育要求者多用此法。以电钩在肿物表面卵巢组织较薄弱、血管较少区电凝切开卵巢组织，分离钳分离卵巢与囊肿间隙，将肿物剥出，遇基底部有血管处以电凝止血，无需缝合。
附件切除术:对肿瘤直径大于8cm，无生育要求或蒂扭转且对侧卵巢正常者多用此法。先穿刺抽吸囊内物，缩减肿物体积，电凝钳分别钳夹、电凝、剪断卵巢固有韧带、输卵管峡部及系膜，将切除的囊肿或附件放置标本袋中，在袋中吸尽囊内容物，牵拉至下腹部1cm穿刺孔处，边拉边退出套管，钳夹取出。
2 结果
2.1 手术情况 本组82例病人全部在腹腔镜下完成手术。76例行卵巢囊肿剥除术，5例行患侧附件切除术，1例行阑尾切除术。术中出血5～20ml，手术时间50～90min，术后6h拔除尿管下床活动，第一天进半流食，第二天进普食。予抗生素静滴预防感染3天，即可出院。
2.2 术后并发症 有13例轻微疼痛，能忍受，无须镇痛处理，其中4例为胸肩部放射样痛，自行消失，69例无任何不适。术后吸收热仅2例超过38℃，2天后自行消退，余80例体温均未超过37.7℃。1例左下腹操作孔硬结，予理疗后治愈。
2.3 病理检查结果 卵巢单纯囊肿24例，卵巢成熟性畸胎瘤18例，卵巢巧克力囊肿13例，卵巢冠囊肿8例，卵巢黄体囊肿并（或）出血6例，卵巢浆液性囊腺瘤6例，卵巢卵泡囊肿4例，卵巢粘液性囊腺瘤2例，阑尾囊肿1例。
3 讨论
腹腔镜手术以其“最少损伤”的特点，提高了人类的健康和生活水平。实践中我们体会到，腹腔镜手术的“术中出血少，住院日少，痛苦少，恢复快”等优点，是开腹手术所不能及的。术中盆腹腔探查视野清晰，冲洗干净，电凝止血快捷、安全是腹腔镜手术的优越性。但对卵巢恶性肿瘤进行腹腔镜手术可能是不适当的，因为手术中肿物可能破裂，内容物会进入盆腔甚至腹腔，如果是恶性，至少在理论上会导致癌细胞扩散。故病例选择的关键是术前检查和对肿物的评估。像任何一个手术方式、手术范围的选择一样，腹腔镜手术的适应证也应该是审慎的 ［1］ 。术前必须详细询问病史，常规超声检查和肿瘤标记物测定，认真妇科检查，了解盆腔包块活动度及囊性还是实性，有无腹水，盆底有无结节，结合患者年龄帮助了解肿物性质，对40岁以上的高危患者建议行患侧附件切除术，以减少剥破恶性肿瘤的可能，术中仔细检查囊内壁有无乳头，可疑恶性时及时送冰冻，以免术后再次开腹手术，因为当时开腹手术能减少肿瘤扩散的潜在危险 ［2］ 。手术是子宫内膜异位症最基本的治疗方法，腹腔镜不仅是内异症诊断的金标准，而且是卵巢巧克力囊肿手术治疗的首选方式。本组13例患者术后恢复好，疼痛缓解。术中要反复用生理盐水冲洗，避免穿刺套管在腹壁来回抽取，减少腹壁内异症的发生。总之，电视腹腔镜技术是兼确认和治疗子宫内膜异位症的避免开腹的唯一方法。
同任何开腹手术一样，腹腔镜手术也有其特有的并发症，如皮下气肿、出血、损伤、感染等。皮下气肿可能发生在延长操作孔取出组织过程未注意降低腹腔压力所致，穿刺孔感染可能为取出组织时反复牵拉导致局部组织受损，影响愈合。本组无此并发症出现。本组病例均采用硬膜外麻醉，术中应严密监测，避免低血压和CO 2 酸中毒，因术中采用垂头仰卧位，必须随时注意麻醉平面，防止其平面过高，必要时予以人工辅助呼吸。
可以说，电视腹腔镜手术是传统手术技术的一场革命，它使用了微创技术，提高了患者的生活质量。腹腔镜手术切口小，组织损伤及污染机会小，术中出血少，术后伤口疼痛、发热、感染、腹胀和粘连机会少，住院时间短，且较满意的达到去除病变同时保留器官及其功能的目的。故对于卵巢良性肿瘤，在电视腹腔镜下手术是完全可行的，部分手术完全能替代开腹手术。
【参考文献】
1 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）:641.
2 Watrelot A，Dreyfus JM，Andine JP.Evaluation of the performance of fertiloscopy in160consecutive infertile patients without obvious patholo-gy.Semin Surg Oncol，2000，19（1）:28.
（编辑秋 实）
作者单位:473400河南省唐河县人民医院妇产科