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急性阑尾炎根据病史及右下腹压痛多数可做出正确的诊断，但有时也可能将其它的右下腹痛的疾病误诊为急性阑尾炎。回顾我院1998年3月～2004年12月收治的阑尾炎病例，603例行阑尾切除术，其中有18例误诊。现总结如下。
1 临床资料
本组误诊为急性阑尾炎的18例中，男8例，女10例。年龄最小的3岁，最大的71岁，其中25～40岁的8例。所有的病例均有右下腹痛和压痛，有转移右下腹痛8例，伴恶心、呕吐4例，发热9例，有腹肌紧张及反跳痛的7例。手术证实，妇科急腹症的7例，其中卵巢黄体破裂4例，陈旧性宫外孕1例，右侧附件炎（输卵管化脓）1例，小儿肠套叠1例，大网膜实质性肿块右下腹扭转1例，肠系膜淋巴结炎3例，十二指肠球部溃疡穿孔2例，美克耳憩室2例，盲肠肿瘤2例。
2 误诊原因分析
2.1 病史采集不详细 对症状体征了解不全面，急于手术。如本组有3例肠系膜淋巴结炎，患儿均有不同程度的发热、腹痛，右下腹有压痛，但患儿往往症状重，体征轻，压痛部位不固定，此外小儿解剖和生理发育均未成熟，对症状陈述不清检查不合作，可因啼哭而引起腹肌紧张，在分析时必须加以考虑。而临床上认为手术是阑尾炎确切而可靠的治疗手段，忙于手术，失去了纠正诊断的可能。
2.2 考虑问题片面 典型的阑尾炎有转移性右下腹痛病史，但临床上有40%～50%的病例没有转移性这一特点，这就片面强调右下腹压痛这一体征，而忽略了其它方面的症状和体征，加之年轻的医生经验少，对许多可能引起右下腹痛的疾病认识不足，因而对疾病不加分析就作出诊断，这是引起误诊的又一主要原因。
2.3 对育龄期妇女急性腹痛与急性阑尾炎鉴别重视不够 右侧附件疾病的体征与急性阑尾炎十分相似，故应在分析病情时，注意到月经周期、妊娠与疾病的关系，本组有7例育龄妇女误诊，可见误诊率高。因此掌握妇科病的临床特点及请妇科会诊有助于降低误诊率。通常女性盆腔疾患部位偏低，腹痛范围广泛，卵巢黄体破裂、宫外孕与月经周期有关，且体检时右下腹压痛较弥散，腹肌紧张程度轻。阑尾炎以右下腹疼痛为主，且有固定的压痛点，若化脓穿孔后局部肌肉紧张明显，化验周围白细胞明显升高，临床上因患者阑尾的位置的差异能表现不同的症状和体征，但这些症状和体征均与月经无关。2.4 不重视辅助检查及一些诊疗手段 在临床诊断不明确时，没有进行必要的辅助检查。如腹穿、X线及腹部B超、以及肛诊，特别是已婚的妇女的内诊穿刺。上述这些辅助检查及诊疗手段对疾病的诊断具有重要的鉴别价值。如本组有一例大网膜实质性肿块于右下腹扭转的疼痛病人和2例盲肠部肿瘤的患者，只凭临床经验而忽略了B超等辅助检查。
2.5 理解有误 转移性痛是指腹痛从一处转移到另一处。
2例十二指肠球部溃疡穿孔的病人，先有上腹痛后由于胃内容物沿结肠旁沟下流，炎症波及到右下腹，从而右下腹出现疼痛，类似于阑尾的转移性右下腹痛，但其原发病灶所在上腹的腹痛及压痛表现重。显然这与转移性痛的意义截然不同。总之，要降低误诊率，必须要具备扎实的理论基础和丰富的临床经验。
作者单位:033600山西省兴县人民医院普外科
（编辑李 弋）