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心房纤颤是临床上较为常见的心律失常之一，尤其是阵发性房颤，往往发病突然，且反复发作，其中一些顽固性的房颤，治疗比较困难，疗效常不佳。近几年来，我们用乙胺碘呋酮联合速效救心丸治疗108例，取得了较为满意的效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收集门诊治疗病人108例，其中男82例，女26例，年龄最小48岁，最大82岁，平均65岁，房颤时间最短8年，最长14年，平均房颤时间10年。发病原因:风心病22例（阵发性16例，持续性6例）;冠心病39例（阵发性29例，持续性10例）;慢支肺心病12例（阵发性4例，持续性8例），甲状腺机能亢进7例（阵发性3例，持续性4例）;原因不明，心脏未发现明显异常者28例（阵发性18例，持续性10例）。70例阵发性房颤:有39例因劳累、情绪紧张、激动或剧烈活动而诱发，18例由于受凉及咳嗽、发热等急性上呼吸道感染所致，其余13例无任何诱因而自行发作，房颤心室率100～150次/min的72例，心室率>100次/min36例。本组全部均经临床心电图诊断证实，且都经过药物治疗，且有26例经过二次以上常规方法转复失败者，包括药物和电转复均未奏效。
1.2 治疗方法 （1）速效救心丸4丸，口服1日3次，直至心律转复后继续服用3个月。（2）先用乙胺碘呋酮300mg+0.9%NS250mg静脉点滴，40min内滴完，同时进行心电监护，血压监测。第二天开始乙胺碘呋酮200mg口服每天4次，共用1周;再以200mg一次，每天3次，再用1周，服药期间，严密观察心率、血压，一旦转为窦性心率，即可用维持量200mg每天1次，长期服用。（3）原发病的治疗，可以继续应用相关的药物，而所有病人一律停用各种抗心律失常的药物，如奎尼丁，普鲁卡因酰胺，心得安，异搏定，地戈辛，西地兰等。
2 结果
治疗10～15天转为窦性心律者36例:冠心病房颤12例，其中阵发性房颤8例，持续性房颤4例;甲亢房颤4例，其中阵发性房颤3例，持续性1例;风心病房颤6例，其中阵发性4例，持续性2例;肺心病4例，其中阵发性3例，持续性1例;原因不明房颤10例，其中阵发性8例，持续性2例。共转复阵发性房颤26例，持续性房颤10例。
治疗15～20天转为窦性心律者58例:冠心病房颤24例，其中阵发性18例，持续性6例，无效3例;甲亢房颤3例，其中阵发性1例，持续性2例;风心病房颤12例，其中阵发性7例，持续性5例，无效4例;肺心病房颤5例，阵发性4例，持续性1例，无效3例;原因不明房颤14例，其中阵发性10例，持续性2例，无效4例;共转复阵发性房颤40例，持续性房颤18例。
所有房颤转为窦性心率，治疗时间最短的10天，最长的25天;25天不能转复者视为无效。治疗10～25天共转复阵发性房颤66例，持续性房颤28例，无效14例。其中有6例因为多种原因未能坚持用药。总有效率87.0%。
3 讨论
房颤是成年人最常见的心律失常之一，绝大多数发生在冠心病、风心病、二尖瓣病、肺心病以及部分原因不明者，其主要发病机理是心肌异位起搏点的自律性增高或多处微型折返所形成。临床上对于一般阵发性房颤，尤其是一些自觉症状的不明显者，无特殊治疗，患者经临床休息、吸氧，镇静后即可自行转复成窦性心率。而我们本组108例房颤，不论是阵发性还是持续性的都经过药物甚至电等多种方法反复转复，均未能成功。
乙胺碘呋酮治疗房颤，主要是该药能延长心肌细胞的动作电位和有效不应期，抑制心肌异位起搏点自律性的增高，抑制和消除环形折返，而达到转复的目的。
速效救心丸的主要成份是中药川芎、冰片，其临床作用主要是镇静止痛，改善微循环，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，改善心肌缺血，起到保护和改善心脏功能的作用，因此与胺碘酮合用能明显的提高疗效，二者是一种较好的配伍。
用药期间要严密进行心电、血压监护，一旦发现心率减慢，心电图出现Q-T时间延长或房室传导阻滞，要立即停药。本组无1例上述情况出现，从整个治疗情况观察，发现患者年龄越小，原发病轻，病程越短，合并症少者，尤其是心肌供血好，心功能无明显损害者，效果好，转复快，且疗效巩固。
作者单位:266071山东青岛，空军青岛疗养院
（编辑海 涛）