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自2000年5月～2004年5月采用纳洛酮治疗急性脑梗塞30例，对照组28例，取得满意疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 入选病人均经过详细地询问病史、神经系统体检、CT检查确诊，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断标准 ［1］ 。入选条件是:（1）发病不超过72h。（2）无活动性出血及出血倾向者。（3）既往无卒中史及遗留偏瘫失语者;（4）CT确诊者。
1.2 一般资料 治疗组30例，男18例，女12例，年龄50～74岁，平均61.8岁，神经功能缺损评分，重型6例，中型17例，轻型7例。CT诊断，多发脑梗塞7例，单灶脑梗塞18例，腔隙性脑梗塞5例;按区域分，基底节区脑梗塞23例，小脑梗塞3例，脑干梗塞4例。对照组28例，男17例，女11例，年龄51～76岁，平均62.1岁，神经功能缺损评分，重型5例，中型16例，轻型7例。CT诊断多发脑梗塞6例，单灶脑梗塞16例，腔隙性脑梗塞6例;按区域分，基底节区脑梗塞22例，小脑梗塞3例，脑干梗塞3例。治疗组与对照组病人在年龄、性别、既往史及相关病情对比上其差异均无显著性。
1.3 治疗方法 对照组脉络宁30ml加入6%低分子右旋糖酐500ml静滴，每日1次，连用14d，治疗组在对照组基础上加用纳洛酮0.16～0.20mg加入5%GS或0.9%NS250ml中静滴，每日1次，连用14d。两组病人均同时服用阿司匹林，并予常规脑保护剂，调控血压，降脂等治疗。
1.4 疗效判定 按全国第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效判定标准 ［2］ 。基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少≤17%;恶化:功能缺损评分无减少或增加;死亡。其中，无变化、恶化和死亡病例均视为无效。
2 结果
两组临床疗效结果，见表1。
表1 两组疗效比较（略）
从表1中看出治疗组有效率86.7%，对照组有效率75%，两组差异有显著性;治疗组显效率66.7%，明显高于对照组，差异有显著性（P<0.01）。
3 讨论
治疗急性脑梗塞要力求及时恢复缺血局部的脑血流量，保护脑组织免受进一步缺血和再灌注损伤，促进侧枝循环，防止脑内盗血和继发脑水肿 ［2］ 。
研究证实，内源性阿片肽与急性脑缺血损伤的病理过程密切相关，在其病变演化中起着重要作用，纳洛酮对脑缺血的治疗已取得较好的疗效，其机制是多机制的综合效应 ［3］ 。纳洛酮可有效阻断内源性阿片肽介导的毒性作用，改变细胞膜对钙离子的通透性，防止脂质过氧化，稳定溶酶体、抑制血小板聚集等，减轻脑水肿，阻断缺血性链锁;同时，具有抗凝、降低血粘滞度，增加血流量，促进神经功能恢复;纳洛酮还具有催醒作用，其机理除上述提高大脑皮层的兴奋性机制有关外，有人认为是纳洛酮对意识障碍的非特异性催醒作用的体现。
我们通过30例急性脑梗塞临床疗效的对照研究，纳洛酮能显著提高疗效，且使用安全，无明显不良反应，是一种有效的治疗方法。
【参考文献】
1 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29（6）:376.
2 郭玉璞，王文志，李允德.中国脑血管病治疗专家论集.沈阳:沈 阳出版社，1995，30.
3 孟庆林.纳洛酮治疗脑梗塞作用机制的探讨.医学综述，2000，6（1）:38-39.
作者单位:476400河南省夏邑县食品药品监管局
（编辑:海 涛）