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针对农村医药市场不规范的问题，笔者通过深入调查，结合工作实际，对保靖县医药市场的现状及整治工作提出如下报告。
1 医药市场的现状
保靖县的医药市场的现状可用“三多三少”来概括。一是药品使用单位多，经营单位少。全县共有药品使用单位230家，药品经营单位只有7家（其中国有批发企业l家，国有零售门市部4家，个体药店2家），二者之比是33比l。二是现有医疗机构院外门诊部和个体诊所中，卖药的多，行医的少。大多数以行医为名，卖药为实。据调查，这些门诊部和个体诊所每年的药品收入占总收入的80%以上。三是低水平开业的多，符合条件的少。调查中发现:尽管卫生部门近几年来，采取措施，组织药品从业人员进行培训、考试，但仍有很大一部分不具备从业资格的人员执业，特别是院外门诊和个体诊所没有专门药学技术人员从事药品调剂工作。同时存在场地窄小、条件简陋，制度不健全，药品管理水平低。
“三多三少”现象的背后又暴露出部分医药人员缺乏识别药品质量优劣的常识和经验，忽视药品的有效期，尤其是违规采购和使用一次性无菌医疗器械，带来严重质量隐患。去年检查发现的208种假劣药品和医疗器械中来自于个体诊所120种，医疗机构的院外门诊部28种。药品使用单位过多、过滥又导致了药品价格上的无序竞争，以赢利为目的的办法就是尽可能的压低购进价格，这又带来了假劣药品的乘虚而入。院外门诊部和个体诊所普遍当街设柜，变相经营药品，因挂着医疗机构的牌子，又偷漏国家税收，破坏了市场经济规则，扰乱了正常的药品流通秩序。 2 问题存在的根源
产生上述种种问题的原因是多方面的，归纳起来主要有三个方面:（1）药品经营企业与药品使用单位（院外门诊部、个体诊所）在开业审批上宽严不一。申办药品经营企业许可证，要求严、标准高、程序复杂、验收严格。特别是新开药店必须严格按GSP标准审查验收，这就是该县药品零售网点少，与人民群众用药需求量不相称的原因。相比之下，开办医疗机构（院外门诊部、个体诊所）在审批程序上宽松得多，况且通过诊所的形式销售药品不需通过严格的药品许可，还能享受免税的优待，所以诊所就越来越多，药店就越来越少。（2）相关法规、政策不配套。开办医疗机构，持有《医疗机构执业许可证》只能说是具有行医资格，但调配药品（况且都是在“名正言顺”的销售药品）是否具有人员资格、保管条件、药品管理制度等却没有相关的管束措施，更不需办理药品许可手续。（3）监管能力与监管工作量失衡。一是药品监督对象点多、面广、线长、分散。可现在县级分局无论从人力、物力、财力等监管能力上都还极不相称。二是药品监督执法政策法规专业性强，业务技术含量高，相当一部分人还不适应新形式下药品监管工作的要求，综合素质亟待提高。三是相关部门缺少有力的配合协调，医疗机构的管理职能是卫生行政部门，如何取得卫生行政部门的密切配合和支持还有待探讨和加强。
3 对策及建议
治理经济环境，整治药品市场不是某个部门的事，它是一项需要全社会共同参与，多部门共同配合的综合工程。要坚持以防为主、防治结合、正本清源、标本兼治的原则，搞好综合治理。一是要加大宣传力度，提高全社会的自我法律保护意识，形成遏制制售假劣药品，违法经营药品行为的高压态势。二是建立医疗机构药品使用的许可制度。对取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，应经药监部门的审查，发给“许可证”后，方可调剂使用药品。三是严格规范药品生产、流通行为。禁止向无证照的单位和个人购进药品，完善购销记录，加强对药品经营、使用全过程的监督。四是修改、完善药品监督管理法规，为药品行政执法提供强有力的法律保障。五是加强药品监督执法队伍的自身建设。要努力提高执法人员的政治素质、业务素质和依法行政水平，做到敢管、会管、管到位。
作者单位:416000湖南省湘西州食品药品监督管理局
（编辑:海 涛）