点击显示 收起
我院自1998年8月～2003年9月对34例股骨粗隆间骨折采用滑动加压鹅头钉内固定，经随访均取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组34例中，男20例，女14例;年龄50～70岁，平均年龄61岁，左侧12例，右侧22例;按EVANS分类:Ⅰ型2例，Ⅱ型6例，Ⅲ型12例，Ⅳ型14例，其中合并内科疾病者8例。1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 患者入院后即行手法整复，胫骨结节牵引，对合并症者及时治疗，必要时请内科会诊配合治疗。待床边X线摄片复查显示复位即可手术。
1.2.2 手术操作 用连续硬膜外麻醉，术中心电监护，手术时做大转子外侧纵切口，显露大转子及股骨干上段外侧，在大转子下2～3cm处沿135°定位器钻入导针，再自大转子上钻入固定针至髋臼，术中X线摄片满意后，绞刀沿导针扩孔，改丝后拧入适当长度的粗纹螺钉，置入套筒钢板，螺钉固定钢板后，粗纹螺钉尾适当加压，对骨缺损明显者植骨，固定不稳定者辅以钢丝或AO空心针应用。术后置导管一根引流。
1.2.3 术后处置 术后应用抗生素5～7天预防感染，同时根据患者原有并发病做相应的对症治疗，并注意患者水电解质及酸碱平衡。术后次日可起坐，做股四头肌收缩活动锻炼，对稳定性骨折术后1周可在床上进行伸曲膝关节功能锻炼，不稳定骨折可皮牵引2～3周，4周后扶双拐下地活动，复查X线显示骨折愈合后完全负重。
2 结果
本组34例无术中死亡，无术后伤口感染，住院时间16～28天，平均住院21天，除2例因内科并存病术后半年、1年内死亡外。其余32例随访6个月～2年，骨折全部愈合。愈合时间为3～6个月，平均3.8个月。无内固定针断裂、松脱，发生髋内翻1例;髋关节功能恢复情况:行走基本正常28例，行走稍有跛行2例，1例髋内翻者需扶拐行走。
3 讨论
与其他治疗相比，滑动加压鹅头钉不但具有滑动和加压双重功能，而且套管钢板使股骨头颈骨折近端与股骨干远端连接达到坚强固定，并防止髋内翻畸形，对于稳定型股骨粗隆间骨折可使患肢早期负重，有利于老年人早期下床，减少并发症，促进骨折愈合。滑动加压鹅头钉不能有效防止骨折端旋转移位，可辅以其他内固定物，以取得良好的治疗效果 ［1］ 。
【参考文献】
1 林俊涛，方小飞.滑动加压鹅头钉治疗不稳定型股骨转子间骨 折28例.中国骨伤，2001，1（1）:48.
作者单位:251600山东省商河县中医医院
（编辑:秋 实）