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高血压作为一种病还是作为一种临床表现，已在临床医疗中带来了不少困难。历来把高血压分为原发性和继发性二类。但对原发性的高血压是作为一种病来看待，还是作为生理性来看待，其概念之模糊成了临床医生头痛的事情。特别有些原发性高血压遵医嘱服降压药，收缩压控制在130mmHg，舒张压控制在80mmHg以下时，反而出现脑缺血缺氧，引起半身不遂，这种因服降压药造成的病变可谓是数不胜数。《中国中医药报》2004年12月2日临床版刊登的署名李穆先生从《高血压临床分类的探讨》一文，对高血压进行了重新分类，分为生理性、病理性和药源性三大类十四种。以下简称李穆分类法。这种分类法较原发性和继发性更明了具体。例如，胃肠型高血压，故临床上经常出现此类高血压并发症甚多和久治不愈，不但给临床治疗带来了难度，也给病人增加了痛苦。当按李穆分类法来诊断疾病时，却能收到事半功倍的效果。
1 病例举偶
例1，患者，男，58岁，经常头昏胸闷，腹胀不适，肩背胀痛，严重时阵发性心慌气促，血压收缩压150～170mmHg，舒张压90～110mmHg，经市人民医院诊为高血压性心脏病，冠心病，常服硝酸甘油，只能缓解。7年来，生活自理都有困难。于2004年12月15日前来就诊，患者除前述症状外，大便经常不畅通。按李穆高血压分类法，诊为胃肠型高血压。认为胃张力增大，胃蠕动减弱，胃内容物不能向肠道排送，造成腹胀，大便不通畅，以至引起上述各症状。停服其它所有药，只用吗叮啉0.5g3次/日连服7天，当服3天药后，患者自觉症状减轻，大便已通。第五天已无自觉症状，血压150/90mmHg，患者现已月余，无任何不适，生活自如。
例2，女，53岁，患头昏、闷，口苦，高血压5年，按常规方法服降压灵3次/日，5年来血压靠服药维持。继之出现右上腹胀痛不适，大便干结，且头晕闷，口苦加重。经市人民医院诊为胆囊炎，胆结石，高血压。血压高时收缩压180mmHg，舒张压110mmHg。2004年10月因右上腹胀痛，放射至左肩背部，在人民医院诊为胆囊炎，胆结石，血压200/110mmHg，经抗菌消炎后病情缓解，因血压高医院拒做手术。住院20天，右上腹痛好转出院。但其它症状未见好转。2004年12月20日复发，前来就诊。按李穆分类法，认为该患者系肝胆型高血压，如不治疗胆囊疾病，血压高就无法降下来，其它症状也无法好转。在征得患者本人和家属同意的情况下，施行腹腔镜手术。手术3天后，患者一切症状消失，血压降至130/88mmHg，现已月余。一切如常。
例3，男，65岁，历来身体无恙，体检时发现血压140/90mmHg，但本人无自觉症状，医生嘱其服降压药，但服药不到2个月，患者突然出现右侧手足麻木，继之出现半身不遂。经市人民医院诊为脑血栓。血压增高至160/95mmHg。医院用降压药，反而出现语言障碍。后按李穆分类法，进行诊治，认为该患者的半身不遂是由吃降压药引起脑缺血缺氧所致。血压高属于脑血栓所致，出现脑血栓是一种药源性疾病，停服降压药，采用高压氧治疗，患者经6次高压氧治疗后恢复了语言，半身不遂也好转，经过9次高压氧治疗，患者一切都恢复正常。
2 体会
从这三个病例来看，对高血压必须要有重新认识。不能把血压当作一种模式去套，更不能把血压当作一种病来看待，特别对血压与年龄差异要区分，如例3的血压，按他的年龄来讲，本来就不高，但套用美国的血压标准认为就高了。以至服降压药后造成大脑供血供氧不足，并导致半身不遂。幸有李穆分类法为临床提供了新的理论依据，不但减少了疾病带给患者的痛苦，还减少了经济损失。由此可见，对血压的分类不但要有新的认识，而且要认真查清病因。只有这样，才能使高血压得到有效的防治。李穆分类法不但提高了临床疗效，降低了患者医疗费用，而且降低了药源性疾病的发生率和致残率。
作者单位:414000湖南省岳阳市海联中草药研究所门诊部
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