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金匮肾气汤出自《金匮要略》，具有滋阴助阳之功效。逍遥散是《和剂局方》之方剂，笔者在临床中应用金匮肾气汤合逍遥散，随症加减，治疗内科疾病，取得显著成效。
1 甲状腺机能亢进
例1，男，34岁，1991年3月7日就诊。患者2年前因善饥、消瘦、全身乏力、怕热多汗、性情急躁易怒、心悸、两手发抖、颈部略粗、大便次数多，T 3 、T 4 增高，西医诊断:“甲状腺机能亢进”。给予丙基硫氧嘧啶、他巴唑等药物治疗，病情稳定后停药。近3月来，上述症状加重，不能坚持工作，多食易饥，大便日3次，呈糊状，双手震颤，双眼球轻度突出，甲状腺Ⅱ°肿大，脉搏128次/min，血压18/12kPa，心率128次/min，律齐，第一心音亢进，各瓣膜未闻及病理性杂音。化验室检查:T 3 7.1ng/ml，T 4 182ng/ml，WBC6.2×10 9 /L，N0.62，L0.38。西医诊断:“甲亢复发”。继续服用上述西药，病情基本控制，转中医治疗，诊得两脉沉弦而数。症属肝阳偏亢，阴不制阳，亢阳妄动，化火生风，风火内生，故怕热多汗，烦躁易怒。肝火犯胃则胃热，故善饥多食而形瘦。亦以补肝补肾，滋水涵木，平其肝火。当用安神补心丸治之，诸症不解，因脾居中土，是气血生化之源，荣为之所出。此人久病伤阴，风火内动，反克于土，脾土内伤，湿困中焦，清浊不分，阻于中宫。胃气受纳虽佳，但脾伤不能为胃行其津液，气血不生，故血气虚少，血虚则火旺，阳无所附，汗多不解。风阳与湿邪交合，壅逆而上，横滞颈前，痰火凝聚，故颈前粗肿，虽补肝补肾，病难安愈。今以金匮肾气汤合逍遥散加减治之。熟地12g，茯苓10g，山药20g，丹皮12g，山芋肉20g，泽泻10g，五加皮10g，桂枝6g，当归10g，白芍10g，白术15g，栀子6g，黄芪30g，西洋参20g，地骨皮20g，菊花10g，黄芩10g，麦冬10g，合欢皮15g，患者连进数剂，诸症得以缓解，身热多汗，心悸明显减轻，按上方继续服用月余，症状消失，脉率86次/min，血清T 3 、T 4 均正常，以巩固疗效，原方炼蜜为丸服用6个月，病已痊愈，随访8年，未见复发。
按:甲状腺机能亢进的治疗，是以脾肾最为重要。因肾阴不足，阴不潜阳，肝木气郁，气至上冲不下，其火必盛，火盛则阳亢风动，上扰心神，故而性急易躁。脾又居中土，脾土气虚，湿郁中焦，抑遏肝木上升之气，必郁怒而克于土，风动而火发，肝气犯胃则胃热。所以脾肾两脏俱虚，水土失宜，气机郁滞，肝气失于疏泄，水湿壅结，上循于颈前而成本病。今用金匮肾气合逍遥散加减，亦能滋肾益气，生精助阳，以健脾胃。肾精足则以化气、脾健则运化，以气化精。气化血生，水精四布，肝得滋养，肝脾二气条达，水火相交，病自可愈。
2 慢性肝炎
例2，男，34岁，1985年9月12日就诊。患者5年前因右胁胀痛，恶心厌油腻，食欲不佳，全身疲软乏力。皮肤黄染，肝肿大，肝功能异常，医院诊断:“急性黄疸性肝炎”。经治疗痊愈。近2月来，右胁不适，自感疼痛，脘腹闷胀，食后尤甚，纳差，神疲乏力，性情急躁易怒。面色痿黄，小便赤黄，肝区触痛，叩击痛，肝大肋下2.5cm，脾未扪及。化验室检查:ALT186U/L，AST108U/L，D-GT20U/L，白蛋白48g/L，球蛋白30g/L，总蛋白76g/L，总胆红素4.2μmol/L，直接胆红素10.1μmol/L。HBsAg阴性。西医诊断:“慢性肝炎”。两脉沉弦，舌苔黄腻而厚，症属毒邪侵入肝胆，聚结于内，久郁不解，肝气郁结，气滞则瘀，气瘀则交阻，故令两肋作痛。因肝病久郁，风阳内动，横滞中焦，伤及脾胃，胃失和降，脾失健运，故食少不化，脘腹闷胀，脾又主四肢，脾被湿所困，脾阳不振，则四肢倦怠乏力。然肝病于久，气血俱耗，肾亦受累，不能涵养于肝木，肝风内动，风动则生火，火扰心神，则情躁易怒。亦以金匮肾气汤合逍遥散加减治之。熟地2g，丹皮10g，山芋肉20g，山药20g，茯苓10g，泽泻10g，肉桂3g，柴胡3g，当归10g，白芍10g，白术10g，元胡10g，龙胆草15g，黄苓10g，银花10g，三仙10g，枳壳10g，太子参30g，甘草6g，连进5剂，诸症缓解，按原方加减再服2月余，病已痊愈。随访5年，未见复发。
按:肝炎病位在肝，受害之主脏。外毒之邪，郁结于内，博结风阳，肝经之气郁滞，失于疏泄，波及脾胃，脾胃一虚，被湿所困。湿邪久羁，伤及脾肾，可致气化不利，水湿内停，滞留中宫，气血无以化生，五脏精气亏损，五脏俱虚，邪毒深伏，阻截于内而不得疏泄，则病久不愈。故以金匮肾气汤合逍遥散，是滋水柔刚之发。因平肝必须补肾，肾水足而后肝气有养，肝气得养，风阳则静，静则肝脾二气得于条达，血得于运化资生，气得于宣通，气血各有所归，气血能升能降，内润肝腑，外达肌表，阴阳调和，无偏盛之虞，病可痊愈。
3 痢疾
例3，男，28岁，1995年6月8日就诊。患者半月前因食生冷，杏果之类后，自感身体不适，腹痛，腹泻，次日下脓血便，呈粘液胶冻样，一日数十次，里急后重，头晕，全身无力。化验室检查:WBC12×10 9 /L，N0.86，L0.14，大便常规:脓血便，西医诊断为:“痢疾”。经治疗数日，效果欠佳。转中医治疗，诊的两脉弦细。症属湿邪内滞，阻于中宫，伤及阴阳，与血气相搏，化为脓血。日久不愈，脾虚累及肾阴，脾肾阴虚，关门不固，则成痢疾。亦以金匮肾气汤合逍遥散加减治之。熟地12g，茯苓10g，山芋肉10g，丹皮10g，山药10g，肉桂3g，柴胡3g，当归10g，赤芍10g，白术15g，麦冬10g，党参10g，银花10g，藿香10g，甘草6g，连服3剂，痢止，诸症悉平。
按:痢症多发于夏秋，饮食不洁，食之生冷，伤及脾胃，致使暑湿之邪得于入里，积滞肠腑，与血气相搏，故成痢疾。痢下太久，血气必伤。血气伤则耗损肾阴，肾阴耗损，肾阴则虚，虚则上不能涵养肝木，肝木之气欠于条达，反克于土。土虚累及于肾，脾肾两虚，则关门不固，久痢不愈。投金匮肾气是以阳生阴和畅营血，蒸精化气，输之于脾，使脾气上归于肺，津液不结，自能下行，周身之气上下交通，行而不滞。逍遥散舒肝健脾，培养其胃，降其浊火，升其清阳，肝气清达，肝脾二气和顺，气血营卫调和，痢疾自愈。
4 体会
肾为阴脏，先天之本。肾水之气，温其肝木，木气冲和条达，不致遏郁，上交于心，化为心之真液，以养心神，则心神得以守舍而藏于心。人又以中气为主，脾居于中，后天之本。脾升木化，中气运行，津液四布，故而少病，今肝脾肾俱虚，水土失宜，气机郁滞，肝气失于疏泄，水湿壅结，阻于中焦，内伏太阴，营卫失调，血气俱伤，闭塞经脉，内外交困，故以成疾。金匮肾气以六味为主，三补三泻，先清肾脾肝三脏留滞之邪，邪去脏安，再补其虚，才能受补得益。得肉桂一味，赤能入血，入肝肾二径，直达下焦，引火归原。可谓益火之源，滋肾益气，生精助阳，以气化精。经曰:“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。”水火并补，阴阳调和，邪去正复，肾气自健。合逍遥散亦是疏肝解郁，健脾和营。土木得和而气机流畅，阳气疏则不内郁，肝脾调和，资其化源。气旺血生，泉流不断。加用参芪、麦冬、菊花，升脾益气，润肺清肝，上下交通，阴升阳潜，上能宣通肺气，使脾气不得下流，上归于肺，津液不结，下输于肾，阴阳相济，相互化生，令周身之气通而不滞，地骨皮清表中之火，以安肾，补其母，黄芩、栀子清神中之火以凉心，泻其子。使火下交于肾。五加皮、枳壳同用，升清降浊，通调水道，得藿香、三仙能燥湿化积而助运化。诸药相合，可柔养阴津，真阴有源而肾气温煦，枢机扭转，脾胃和降，阴血化生。补而不滞，滋而不腻，化湿不伤阴，生津不碍湿，补中有滋，滋中有消，配伍得当，功效显著。
作者单位:830011新疆乌鲁木齐，中国石化西北石油局中心医院
（编辑:李 戈）