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我院自2000年1月以来开展常规术后镇痛治疗，至2004年12月已有3958例病人行硬膜外阻滞术后镇痛，本文通过综合观察及评定，回顾总结此组病例的临床效果和不良反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料 3958例病人中，男2280例，女1678例，其中择期手术3662例，急诊手术296例。年龄14～83岁。其中18岁以下少年90例，65岁以上老年人620例。按手术部位计:胸部手术362例，腹部手术2150例，剖宫产手术1054例，妇科手术180例，下肢手术212例。镇痛分3组:A组175例，病人完全自控用药，设定自控剂量、镇痛最大限量及锁定时间，患者感伤口疼痛时，自行按压PCA泵的自控键;B组609例，持续用药加病人自控用药;C组3174例，持续用药。
1.2 术后镇痛方法 术毕时静脉注射恩丹西酮8mg，维持用药为0.125%布比卡因+芬太尼0.5mg+氟哌利多3.5mg，维持用药速度依镇痛泵设置而不同。
1.3 术后镇痛监测指标 监测镇痛效果、心率、血压、氧饱和度（SpO 2 ）、呼吸，记录有关不良反应并及时对症处理。评定成人镇痛效果采用VAS评分，0分为无痛，10分为剧痛; 镇痛效果0～3分为优良，4～6分为中等，7～10分为无效。一般在术后48h内拔除硬膜外导管。
1.4 统计学方法 观察结果均转化成百分率，采用χ 2 或确切概率法检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
C组病例最多，A组最少，其中产科、下肢手术镇痛全部为C组（表1）。A组镇痛效果最差（P<0.01），B组和C组无差别（P>0.05）（表2）。绝大多数病人呼吸、循环稳定，只有2例发生呼吸抑制，10例发生明显的低血压。其他副作用:恶心、呕吐、镇痛第1天恶心发生242例（6.12%），呕吐147例（3.72%）;第2天恶心360例（9.12%），呕吐235例（5.95%）;第3天恶心23例（0.59%），呕吐10例（0.25%）。三者相比，差异有显著性（P<0.05）。表1 不同手术部位的镇痛方式的选择 例（略）表2 胸科、腹部手术镇痛效果优良百分率（略）注:与B组和C组比较， △ P<0.01;与C组比较， * P>0.05
3 讨论
术后疼痛是一种不良刺激，使病人痛苦，并产生应激反应，不利于术后病人恢复。为缓解病人的疼痛，目前已有许多方法衡量一种方法是否可行，主要是根据其镇痛效果，病人满意度及不良反应发生率 ［1］ 。分析本院3958例硬膜外术后镇痛临床实践，总体来说效果良好，但仍应注意以下问题。
3.1 镇痛效果 从镇痛效果来看，三种镇痛方式中，完全由病人自控镇痛效果最差，而病人自控镇痛加持续用药和完全持续用药效果良好，二者之间差异无显著性。调查发现，效果不佳的原因:自控镇痛加持续用药和完全持续用药主要是由于导管阻塞、机械故障;完全自控镇痛主要是许多病人畏惧药物的不良反应不敢用药。
3.2 呼吸变化 术后镇痛病人回病房后，有极少数发生呼吸抑制，其中最严重2例，由于术前存在肺心病等呼吸功能不全的表现，诱发了呼吸衰竭，说明该类病人的选择应慎重。由于呼吸抑制对病人的威胁最大，因此，术后镇痛查房呼吸管理是重点，每日常规监测SpO 2 及呼吸频率。若仅SpO 2 低而呼吸频率不慢，进行吸氧;若同时伴有呼吸频率减慢，使用纳洛酮0.2mg静滴和吸氧;如有呼吸衰竭，则需进行气管插管，呼吸机支持治疗。
3.3 循环状况 一般情况下，术后镇痛病人循环稳定。只有极少数病人发生术后低血压，说明术后镇痛可能出现低血压，循环观察应作为术后镇痛管理的常规。分析病人低血压发生原因，除麻醉因素外，与术后补液量不足有一定关系，有1例病人则属于术后降压药应用不当。这提示术后镇痛病人应注意液体的补充，合理应用血管活性药物，以免引起低血压。
3.4 不良反应 恶心、呕吐第2天发生率高，第1天次之，第3天发生率最低，其原因可能与第1天的麻醉药残余作用有关，第3天则是经积极治疗后的结果。恶心呕吐发生率远低于Rawal等 ［2］ 报道的50%，提示镇痛配方中加入氟哌利多和镇痛前预防性应用恩丹西酮能减少恶心、呕吐发生率 ［3］ 。应注意的是，随着镇痛时间的延长，恶心呕吐率渐渐降低，女性病人恶心呕吐发生率高，两者原因有待探讨。我院硬膜外镇痛病人常规放置尿管，因此没有尿潴留的发生。
【参考文献】
1 Egan KJ，Read LB.Patient satisfaction with or epidural morphine.Can JAnaesth，1993，41:6.
2 Rawal N，Amer S，Grstafsson LL，et al.Present state of extradural andintrathecal opioid algesia Sweden.Br J Anesth，1997，59:791.
3 孙来保，陈秉学，邓天忠.硬膜外芬太尼复合氟哌啶术后镇痛.临床麻醉杂志，1995，11:290.
作者单位:274700山东省郓城县人民医院麻醉科
（编辑:秋 实）