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病人自控镇痛(PCA)是70年代初问世的一种全新的术后镇痛模式，自90年代以来已广泛应用于临床。与传统镇痛方法相比，PCA具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定、可根据不同个体对止痛药的需求而投放用药等优点。从2004年1月～2004年12月我院妇产科406例术后患者接受了PCA镇痛，取得了满意的效果。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组406例，剖宫产322例，子宫切除49例，附件切除35例。年龄20～58岁，所有病例均在硬膜外腔阻滞麻醉下实施手术，术后立即进行PCEA，镇痛时间48h，采用视觉模拟评定法对镇痛效果进行评定，评分＜3分者(镇痛优良)367例(90%)，无一例发生呼吸抑制，恶心呕吐发生率为20%，瘙痒症10%，未延长切口拆线时间。
1.2 镇痛药物与病人PCA泵的设置 手术结束时将镇痛泵排净空气，与硬膜外导管连接，并开始给药。PCA设置和配方：(1)负荷量(3～5ml)；(2)持续给药量(2ml/h)；(3)锁定时间(15min)；(4)PCA追加量(0.5ml/次)，当患者感觉疼痛时可按压启动键追加给药1次，追加给药后在锁定时间内再次按压无效；(5)总量100ml(含吗啡4mg,0.75%左布比卡因20ml，氟哌啶2ml)。
2 护理
2.1 术前宣教 (1)首先护士向病人讲明术后止痛的重要性，使病人接受并配合麻醉师进行PCA治疗。(2)其次护士应向病人详细介绍PCA泵的原理、安全性、使用方法及注意事项，特别是要使病人知道镇痛期间应在感到疼痛时按键给药，不要等到剧烈疼痛才给药，这样就能获得满意的镇痛效果，且由于时间锁定及总量控制，不至于发生药物过量，产生副作用。(3)护士还可以应用录像带、小册子等方式向病人进行宣教，或请病人与使用过PCA泵的病人交谈，使病人从感性到理性有充分的理解，有利于PCA治疗达到最佳效果。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测 密切观察生命体征，尤其是呼吸状况。因为PCA泵使用的止痛药为吗啡，此类药物对呼吸有明显的抑制作用，所以对术后使用PCA泵的病人给予鼻塞或鼻导管吸氧，每小时测量呼吸1次，每6h测量BP、P、T各1次，并做好记录。对止痛效果不明显的病人应请求麻醉师，绝对不能再肌注度冷丁。
2.2.2 局部穿刺部位的护理 护士应注意观察局部皮肤有无发红或脓性分泌物渗出。如发生感染应报告医师及时拔管并加强抗感染治疗，局部予75%酒精湿敷，PCA泵及其导管要妥善固定，告诉病人活动过程中不要牵拉PCA泵的管道，防止将导管从体内拔出。
2.2.3 剖宫产术后镇痛期间坚持做好母乳喂养指导 剖宫产分娩的产妇往往因疼痛、焦虑和营养欠佳而影响乳汁分泌，术后给予PCA泵，可明显减轻疼痛、焦虑和改善产妇术后营养，促进乳汁分泌。所以护士应对术后使用PCA泵的产妇加强母乳喂养指导，做到早开奶、勤吸吮。
2.2.4 心理护理 对使用PCA泵治疗的病人加强心理护理，护士应多安慰和鼓励病人，增强病人战胜疼痛的信心。
2.3 不良反应的观察及处理
2.3.1 恶心、呕吐是常见的反应 为了预防反应的发生，麻醉师一般在止痛药中加入小剂量的氟哌啶，该药有较强的镇静止吐作用［1］。由于个体差异，护士仍需注意观察病人有无恶心呕吐的发生。如出现呕吐时应予胃复安注射，同时采取平卧头侧位，以防呕吐物误入气管。
2.3.2 抑制肠蠕动 由于PCA泵中含吗啡等阿片类药物，这些药物有抑制肠蠕动作用。因此护士应注意观察病人的肠蠕动情况，肠鸣音、排气、排便。在病情允许的情况下，应鼓励病人早活动、多活动，以促进胃肠功能尽早恢复，减少术后并发症。
2.3.3 尿潴留 吗啡可引起尿潴留。由于本组病人术前全部留置导尿管，故尿潴留发生率无法统计。术后为防止尿潴留发生，我们将原来8h拔除尿管的患者延迟至镇痛结束之后，同时坚持做好留置尿管的护理，故极少出现尿潴留。
2.3.4 皮肤瘙痒 瘙痒是吗啡诱发组织胺释放而引起的不良反应。本组有41例患者出现瘙痒或荨麻疹。给予抗组织胺药物并局部涂搽炉甘石洗剂可使症状缓解。
【参考文献】
1 罗妥伦，黄宇光.镇痛方法学研究进展.中华麻醉学杂志，1997，17(12)：757.
作者单位： 214187 江苏无锡，无锡市惠山区人民医院
(编辑：悦 铭)