点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨硬膜外麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术（LC）能否保证病人安全并满足手术的要求。方法 选择95例择期腹腔镜胆囊切除病人全部采用硬膜外麻醉。穿刺部位：男性T8～9；女性T9～10，面罩吸氧，静注1/2氟芬合剂（氟哌啶5mg，芬太尼0.1mg）辅助麻醉。Detex仪器检测HR、BP、ECG、SpO2。结果 除1例术中出血开腹手术和1例过度肥胖硬膜外穿刺失败改为全麻外，其他病人全部在硬膜外下顺利完成手术，监测结果均在正常范围。血气分析，气腹后25min术中PCO2偏高，PO2明显升高；术后35min时，PO2比术中升高，其他指标无明显变化。结论 LC用硬膜外麻醉操作简单，在面罩吸氧和静脉辅助麻醉下效果满意，术中平稳，减少生理干扰，保证了病人的安全，达到手术的要求，术后恢复快，无并发症发生。
【关键词】 硬膜外；腹腔镜；胆囊切除术；氟芬合剂
LC因术中气腹通常采用气管内插管全身麻醉的方法，应用硬膜外麻醉能否保证病人安全和满意的麻醉效果，达到手术的要求是一种新的尝试。我院在硬膜外麻醉下施行95例腹腔镜胆囊切除术获得满意的麻醉效果，术中平稳，术后恢复良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 LC择期手术95例，ASAⅠ～Ⅱ级，男14例，女81例；年龄26～54岁。所有病人均无心脏病、高血压和阻塞性通气障碍。
1.2 方法 麻醉前30min肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。男性选择T8～9，女性选择T9～10椎间穿刺，开放静脉通路，给林格氏液500ml快速输入，硬膜外腔内注入2%利多卡因试验量及追加量10～15ml，在气腹前静脉缓注氟芬合剂（氟哌啶5mg，芬太尼0.1mg）1/2剂或3/4剂，同时开放面罩5L/min。术后鼻导管吸3L/min。术中采用Detex无创监护仪，监测BP、HR、SpO2、ECG等，观察病人在气腹和手术操作刺激时生命指标的变化，即时给予处理。
2 结果
全组95例，93例在硬膜外麻醉下安全顺利的完成手术，BP、HR、ECG、SpO2均波动在正常范围。术中有9例发生右肩背部轻微的不适给予静脉追加1/4氟芬合剂后好转。病人术后安静入睡，恢复顺利。20例血气分析结果：术中气腹后25min时PCO2稍高，PO2明显升高。术后35min时除PO2稍高外，其他指标与术前比较差异无显著性。其中1例因胆囊粘连术中止血困难行开腹手术，1例由于过度肥胖，硬膜外穿刺失败，改用气管内插管全麻。
3 讨论
目前LC在大多数的医院均采用气管内插管全身麻醉的方法。由于操作复杂，费用较高，使一些农村患者望而却步，不利于LC的开展，我院选择硬膜外麻醉方法施行LC并对其中的20例进行了血气分析，认为是安全的，并达到了手术的要求。
硬膜外麻醉具有操作简单、容易掌握、便于围手术期管理的特点。在良好麻醉作用的基础上，吸入高流量的氧气，连续监测BP、HR、ECG、SpO2及血气分析的变化，发现问题及时处理，病人是安全的。术中有5例因牵拉胆囊心率缓慢（50～55次/min），给阿托品后恢复正常。
硬膜外麻醉可使腹肌松弛，静脉辅助药咪唑安定具有增强肌松的作用。在气腹时把压力控制在12cmH2O以下，不影响膈肌下降，同时高限度吸氧能维持血中的CO2和O2之间平衡，血气分析也得到了证实。静脉辅助哌咪合剂加强了神经安定镇痛，产生了催眠、肌松，顺利性遗忘等作用，有利于手术的顺利进行，消除了操作刺激带来的不良反应。
气管内插管全身麻醉，术后发生舌后坠、呼吸道梗阻、胃肠反应等并发症。而硬膜外麻醉术后恢复快，无并发症。20例血气分析在术后35min各项指标除PO2偏高外，均恢复到正常范围。因此，应用硬膜外麻醉施行LC是一种安全可行的麻醉方法，特别适合基层医院采用。
作者单位： 445600 湖北咸丰，咸丰县人民医院
(编辑：秋 实)