点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨用鸡蛋膜贴补法治疗鼓膜穿孔的方法、效果及注意事项。方法 （1）手术取蛋膜外贴于穿孔鼓膜表面，外耳道填入浸有氯霉素眼药水之棉块。外耳道口放一干棉球。然后每天滴氯霉素眼药水1次。10天后取出棉块及蛋膜。若穿孔未愈，可再次贴补。（2）分析病历，总结疗效，找出经验及教训以供同行参考。结果 术后获1年以上随访者共258例，经1次贴膜穿孔愈合104例（40.31%），2次贴膜愈合76例（29.46%），3次愈合34例（13.18%），4～5次愈合21例（8.14%），无效23例（8.91%）。结论 （1） 蛋膜贴补法治疗新鲜外伤性鼓膜穿孔效果良好。且方法简单，痛苦小，省时省钱。（2）陈旧性和＞5mm直径的穿孔需多次贴补，且效果较差。（3）抗生素、血管扩张剂和营养药可预防感染，促进穿孔愈合。
【关键词】 鼓膜穿孔；蛋膜贴补；研究
鼓膜穿孔多由外伤或化脓性中耳炎引起。对于那些无其他传音机构损伤和感染，且耳咽管通畅的病例，应采取相应治疗促其愈合。蛋膜贴补法治疗鼓膜穿孔在基层医院尤其实用。现将近10年来我们治疗并获1年以上随访的258例患者的治疗方法、效果、经验和教训总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组258例，男162例，女96例；年龄11～65岁，平均34岁。外伤性穿孔209例，伤后至贴补的时间：1天内13例，2天21例，3天53例，7天44例，10～15天23例。1个月以上55例。中耳炎后逾鼓膜穿孔49例。均为紧张部穿孔。其中中央性219例，边缘性39例。穿孔大小：最大径2～3mm 85例，4～5mm 101例，6～8mm 49例，紧张部完全性穿孔23例。发病原因：爆震伤（室内群体性）87例，掌击伤96例，中耳炎49例，颞骨骨折19例，其他损伤7例。
1．2 病例选择 与鼓室1型成形术相同：耳咽管功能正常，外耳道和中耳无炎症，无上呼道感染。内耳功能如何不作必备条件。但颞骨骨折所至鼓膜穿孔者，必须等到出血 停止、鼓室积血排尽后方可治疗鼓膜穿孔。
1.3 方法
1.3.1 手术方法 剪去耳毛，去除外耳道盯聍及皮屑，以耳用小棉签蘸75%酒精消毒外耳道皮肤。取新鲜鸡蛋1枚，以碘酒和酒精消毒气室侧蛋壳，以眼科剪刀敲碎蛋壳并移去（勿伤及蛋膜），剪下两倍于鼓膜穿孔大小的蛋膜1片，贴于鼓膜外面（有蛋清面贴于鼓膜），封闭穿孔。蛋膜外压于浸有氯霉素眼药水之小棉球数个。外耳道口堵一消毒干棉球。然后每天滴氯霉素眼药水1次，以保持蛋膜湿润（滴药前取下外耳道口棉球，滴后再堵上）。若穿孔在1周以上或陈旧性穿孔，贴膜前应以探针蘸10%三氯醋酸或硝酸银将穿孔缘灼白一圈。依据穿孔大小，可在术后7～10天取出蛋膜。若穿孔未愈且无感染，可再次贴之，直到穿孔愈合。
1.3.2 药物治疗 术后口服抗生素、丹参片、肌苷片、ATP片等；每日术侧鼻滴血管减充血摇1～3次。若出现耳痛、溢液应立即复诊。
1.3.3 预后 对第1次贴补未愈的病例，应寻找原因，对因处理。穿孔愈合者要继续观察其变化1年以上。
2 结果
2.1 治疗效果 经1～5次贴补，治愈235例，治愈率为91.09% 。
2.2 影响疗效的因素
2.2.1 鼓膜穿孔的大小与愈合时间的关系 见表1。
表1 鼓膜穿孔的大小与愈合时间的关系 (略)
表1显示2～5mm直径穿孔的病例经1～2次贴补愈合的比例高达85%以上；6～8mm和＞8mm直径的穿孔，均须2次以上贴补才有愈合的可能。本组总治愈率为91.08%，2～5mm直径穿孔者1次贴补愈合率分别为71.76%和42.57%。
2.2.2 鼓膜穿孔至贴补时的时间长短与贴补次数的关系 见表2。
表2 鼓膜穿孔后时间与所需贴补次数关系 (略)
表2提示：在穿孔后7天内行贴补术的病例，经1～2次贴补的成功率高，失败率随时间延长而增加。
2.2.3 手术与穿孔愈合的关系 术中无菌操作不严引起化脓性感染3例，蛋膜与穿孔缘未紧密贴合而影响愈合需重复贴补26例，患者未按医嘱滴药至蛋膜干燥影响愈合13例。
2.2.4 鼓膜状态及穿孔部位与愈合的关系 累及鼓环及萎缩性鼓膜的穿孔，贴补法较难愈合，一般都需多次贴补才能愈合。
2.2.5 穿孔病因与愈合的关系 中耳炎后逾之鼓膜穿孔，＜3mm直径者容易愈合；较大者须多次贴补，且往往诱发中耳炎复发。术中，凡穿孔7天以上者必须用硝酸银或其他药将孔缘灼白方能长出新的鼓膜。爆炸所至穿孔，由于热浪及爆震双重作用，残余鼓膜微血管受损较重，故愈合速度极慢。一个小小的穿孔也得多次贴补方可能愈合。根据我们的观察，非爆震性穿孔在贴补的条件下可以每2天1mm的速度生长。＜4mm直径的穿孔，大约1/3的患者可自愈，完全愈合的时间约5天1mm。
3 讨论
(1)鼓膜穿孔在农村极为常见：中耳炎、车祸、打架斗殴、体罚学生和儿童、游医或自己掏耳时损伤等常常损伤鼓膜，导致穿孔。穿孔后，非专科医生又几乎都让患者滴药而诱发感染。蛋膜贴补法治疗鼓膜穿孔已有多年历史，但影响其疗效的因素及应注意的问题尚未见详细报道。本课题研究的目的在于探讨影响贴补法疗效的相关因素并供耳科同行参考。(2)贴补法治疗鼓膜穿孔方法简单，材料易得，对患者无损伤，省时省钱。因此，我们不同意让其自愈的观点。也不赞成一来就行鼓膜修补术的做法。但如果穿孔太大或经3次贴补不愈者，就应行手术。本组4～5次贴补的病例，主要是患者坚持要贴补法治疗，虽然多数有效，但反而显的费时费事。(3)与棉片、蒜皮、胎膜等物相比，鸡蛋膜不仅易于获得，且厚薄均匀，内面粘有蛋清等优点。因而极易平整地贴于鼓膜上，成为鼓膜向心性生长的依托和桥梁。为获得蛋膜的上述品质，应选用新鲜鸡蛋。贴补术后尚须保持其湿润以利鼓膜上皮生长。同时，服用抗生素预防感染；丹参、肌苷、ATP及VitA、B等改善循环及营养药亦很必要。
作者单位： 655600 云南陆良，陆良县陆良培芳医院耳鼻喉科
(编辑：海 涛)