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血管性痴呆是指各种血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，为慢性进行性疾病。以认知、记忆、言语、情感、性格等方面的精神减退或消失为主要表现，严重影响工作、日常生活及社会活动等状态［1］。中国65岁以上的老年人中血管性痴呆占痴呆患者病患率的68.5%而居首位。平均病程为5年左右，本病患病率在65岁以上者占2%，且存活率低于普通人和阿茨海默氏病患者。
中医属于：“愚知”、“呆病”、“痴呆”、“神呆”、“善忘”、“郁证”、“癫证”。除此还属“中风性善忘”、“中风性痴呆”的疾病范畴［2］。
1 诊断
1.1 症状和体征 本病潜伏期较长，往往缺乏明确的神经系统的症状和体征。
早期：记忆力明显减退，但人格、判断力方面相对完整，症状常有波动，随着脑循环状态的变动而出现一过性的改善或恶化。伴随记忆力减退，逐渐出现定向力、计算力、理解力、注意力等能力的减退。
前期：常伴有步行障碍或经常跌倒的病史，亦可出现半身麻痹，下面部无力样局灶症候，感觉障碍，视野缺损，以肌肉僵硬和运动减少为主的锥体外系征，情感失控、抑郁等。
病变部位：（1）左半球皮质损伤的患者，出现失语、失读、失写、失算等；（2）右半球皮质损伤的患者，出现视空间觉障碍；（3）皮质下神经核团或传导束损伤的患者，出现相应的运动、感觉及锥体外系症状和体征，也可出现假球麻痹表现，有时还可出现幻觉、自言自语、淡漠等精神症状；（4）大脑后动脉供血区病变可以出现同侧偏盲，空间失认等。
1.2 检查
1.2.1 电生理检查 (1)脑电图（EEG）：α波慢波化、广泛化，α指数减少，伴较多的低中波幅θ活动，中度异常的减少量δ波。(2)脑电诱发电位：包括诱发电位（VEP）、听诱发电位（BAEP）、体感诱发电位（SEF），可以检测出某些亚临床病变。
1.2.2 血流动力学检查 经颅多普勒超声（TCD）对脑循环的情况提供有意义的信息。
1.2.3 血液流变学检查 提供病因诊断的参考。
1.2.4 影像学检查（CT、MRI） 确定脑血管损害因素，对VD与AD的鉴别具有重要意义。
1.2.5 事件相关电位（ERPs） P300可以用来鉴别痴呆不同的病因亚型。
1.3 痴呆症的诊断标准（DSM-Ⅳ） 采用1994年美国精神病学会（APA）修订的情况的《精神障碍诊断与统计手册》为诊断标准。
1.3.1 认知功能障碍的表现 （1）记忆力障碍，包括短期和长期记忆力障碍。①短期记忆力障碍：表现基础记忆力障碍，通过数字广度测验至少3位数字，为辅助记忆障碍，间隔5min后不能复述3个词或3件物品名称；②长期记忆力障碍：表现可以是不能回忆本人的经历或一些常识。（2）认知功能损害至少具备下列一项：①失语：除经典的各类失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞语言；类比性命名困难，表现在1min内能说出动物的名称数常少于10个且常有重复；②失用：包括观念运动性失用及运动性失用；③失认：包括视觉和触觉性失认；④抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序和思维能力损害。
1.3.2 痴呆症的其他表现 (1)上述两类认知功能障碍（1）和（2）明显干扰了职业和社交活动，或个人以往相比明显减退。(2)不只是发生在谵妄的病程之中。(3)上述损害不能用其他的精神及情感性疾病（如抑郁症、精神分裂症等）来解释。
2 辨证
除主证外，证型分为虚证、实证。虚证包括髓海不足、肝肾亏损；实证包括心肝火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀。
2.1 主证
2.1.1 记忆 包括记忆近事及远事的能力减弱。
2.1.2 判定 判定认知人物、物品、时间、地点能力减退。
2.1.3 识别 识别空间位置和结构能力减退。
2.1.4 计算 计算数字、到述数字能力减退。
2.1.5 语言 口语能力，包括理解别人语言和有条理的回答问题的能力障碍。文化程度较高者，阅读、书写能力障碍。
2.1.6 个性 性格孤僻，表情淡漠，语言啰嗦重复，自私狭义，顽固固执，或无理由欣快，易于激动或暴怒，或拾破烂视珍品。
2.1.7 思维 抽象思维能力下降，例如不能解释谚语，区别词的相同点和不同点，不能给事物下定义。
2.1.8 人格 性格特征改变，道德伦理缺乏，不知羞耻。
2.1.9 年龄 60岁以上，亦可在50～59岁之间。
2.1.10 病程 起病发展缓慢，病程长。
上述前八项心理活动中有记忆、判定、计算和另外5项中的一项者，在6个月内有明显减退或明显缺损者参考年龄、病程即可诊断。
2.2 分型
2.2.1 髓海不足 头晕耳鸣，怠惰思卧，毛发枯焦，骨软痿弱，舌淡苔白，脉沉细弱，两尺无力。
2.2.2 肝肾亏损 颧红盗汗，眩晕耳鸣，肌肤不荣，舌红少苔，脉弦细数。
2.2.3 脾肾两虚 倦怠流涎，四肢欠温，纳呆乏力，腹胀便溏，舌淡体胖，苔白滑，脉沉细无力。
2.2.4 心肝火盛 眩晕头痛，心烦不寐，咽干舌燥，尿赤便干，舌红苔黄，脉弦数。
2.2.5 痰浊阻窍 头重如裹，腹胀痞满，呆钝少言，倦怠嗜卧，舌淡苔厚腻，脉濡数。
2.2.6 气滞血瘀 神情呆滞，智力减退，语言颠倒，善忘，口干不欲饮，久病反复加重或肢体麻木不遂，舌质暗紫有瘀斑（点），舌苔薄白，脉弦细或涩。
3 治疗
3.1 中医药治疗
3.1.1 髓海不足 治以填精补肾，充髓养脑。方药：人参15g，白术10g，当归10g，黄芪30g，酸枣仁30g，远志15g，芍药15g，茯苓15g，枸杞20g，紫河车10g，龟版30g，鹿角10g，熟地10g。
3.1.2 肝肾亏损 治以滋补肝肾，安神定志。方药：熟地黄15g，山药15g，山萸肉15g，菟丝子9g，枸杞子20g，川牛膝15g，鹿角胶15g。
3.1.3 脾肾两虚 治以补肾健脾，益气温阳。方药： 熟地黄15g，枸杞子15g，山萸肉12g，何首乌12g，肉苁蓉12g，远志8g，巴戟天12g，小茴香6g，杜仲15g，淮牛膝15g，茯苓15g，山药20g，大枣5枚，五味子10g，石菖蒲12g。
3.1.4 心肝火盛 治以清心泻火，熄风潜阳。方药：天麻9g，钩藤18g，杜仲9g，山栀6g，黄芩6g，牛膝9g，石决明18g，桑寄生12g，益母草9g，茯神9g，夜交藤12g。
3.1.5 痰浊阻窍 治以健脾化痰，涤痰开窍。方药：制半夏12g，制南星6g，陈皮12g，枳实12g，人参6g，茯苓12g，石菖蒲12g，远志12g，竹茹12g，甘草6g，生姜3片。
3.1.6 气滞血瘀 治以行气活血，醒神开窍。方药： 桃仁10g，红花10g，赤芍10g，当归12g，生地12g，枳壳10g，牛膝15g，柴胡6g，桔梗6g，地龙15g，川芎30g，水蛭9g。
3.2 中成药治疗 春回胶囊，日服2次，每次3～4片；健脑益智胶囊，日服3次，每次3～5粒；通心络胶囊，日服3次，每次2～3粒。
3.3 针灸治疗
3.3.1 主穴 心俞、内关；百会、太阳、上印堂、神庭、风池配合电针强刺激。
3.3.2 配穴 脑户、神门、大钟、足三里、三阴交、通里、太冲、太溪、肾俞、脾俞、中脘、丰隆、复溜等交替使用。
3.3.3 疗程 10～15次为1个疗程。休息3～5天后继续治疗。
3.4 西医治疗
3.4.1 控制危险因素 改善和消除心脑血管障碍，尤其是对血压的调控，收缩压18～20kPa较为合适。抗血小板聚集：常用阿司匹林，用量建议100～300mg，日1次。
3.4.2 扩张脑血管 增加脑血管流量。用药：脑益嗪1～2粒，日3次；西比灵5～10mg，日1次；尼莫地平20～30mg，日3次等。
3.4.3 促进脑代谢药物 脑复康0.4～0.8mg，日3次；都可喜2#，日1次；海德勤1～2mg，日2次或日3次；丙戊茶碱100～300，日3次等。
3.4.4 神经介质类药物 胆碱酯能类药物如：他可林（美用）、毒扁豆碱加卵磷脂、毒扁豆碱加氯化胆碱、毒扁豆碱加四氢氨基丫啶等。
3.4.5 心理治疗 要根据病人的患病情况因人、因地、因事给予灵活多变的治疗。如：改变对社会现实和自我认知，在和谐的气氛中转变心情［3］。
3.4.6 高压氧治疗 改善脑缺血，增加血氧含量，提高血氧张力，氧的弥散距离增大，保护脑组织，促进脑细胞的恢复［4］。
3.4.7 康复治疗 包括智力训练、情志护理和社会照料及功能锻炼康复等。
4 疗效评定标准［2］
痊愈：主症基本恢复，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会交流和活动。有效：主要精神症状有所减弱或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍。无效：主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆。
5 整体临床反应
临床医生接见患者时，印象的评分量表（CIBIC），评分1～7级，1级为明显改善，4级为没有变化，7级表示明显加重。
6 疗程
一般2个月为1个疗程。
【参考文献】
1 王健，陈其维，白丽.健脑聪明口服液治疗血管性痴呆的临床研究.辽宁中医杂志，2005，23.
2 周文泉，李祥国.实用中医老年病学.北京：人民卫生出版社，2000，11：1.
3 王强虎.心理保健-教你活到100岁-中老年健康有约.西安：世界图书出版西安公司，2004，1：1.
4 胡红军.高压氧综合治疗老年一氧化碳中毒68例.中国临床康复，2002，11.
作者单位： 030006 山西太原，山西财经大学医院中医科
(编辑：悦 铭)