外阴、阴道损伤68例诊治体会

　　外阴、阴道损伤是常见的妇科急症，其诊断和治疗一般并不困难，但如果处理不当或延误治疗会导致严重的后果，所以不能轻视。我科自2003年1月～2004年12月收治非产时撕裂的外阴、阴道损伤病人68例，经过及时、适当的诊治，均得到良好效果，无一例发生感染。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  患者年龄5～16岁16例，16～45岁38例，45～52岁14例，依据损伤原因分为以下三类。

　　1.2  意外创伤  16例儿童及幼女均为跨越横杆时外阴部与硬物直接相撞，造成外阴部不同程度的损伤，老人多为不慎自高处跌下，阴部恰巧跌坐在坚硬物体上，硬物刺入外阴、阴道内而引起严重的损伤，16～45岁女性组有5例损伤是从自行车上摔下撞伤外阴，或车祸撞伤外阴，均属骑跨伤。表现为局部疼痛，检查见患侧外阴肿胀，皮肤瘀血成暗紫色，有肿块隆起，压痛明显，一旦皮肤破裂则有出血。若为坚硬物体刺伤阴道则形成阴道裂伤、血肿，常有多量出血。车祸损伤常伴有多脏器损伤，检查时一定要全面仔细，以免遗漏。

　　1.3  性交损伤  33例患者，年龄17～24岁，损伤包括处女膜裂伤和阴道裂伤两类。处女膜由较坚韧的黏膜组织构成，通常在初次性交时处女膜有轻度裂伤，伴少量出血，多能自愈，不需处理。21例患者为初次性交时处女膜裂伤较深，达周围组织，患者多为处女膜厚且缺乏弹性，表现为多量活动性出血而急诊来院。12例患者为阴道裂伤，9例是初次性交患者，3例发生在阴道分娩后3～5个月的哺乳期妇女，裂伤均发生于阴道后穹隆，裂口成横形或新月形环绕宫颈，常有活动性出血。

　　1.4  其他原因  有1例患者为45岁妇女，放置阴道节育环一月余，无诱发因素出现多量阴道流血，检查发现两侧阴道侧穹隆对称性弧形裂伤，有活动性出血。

　　2  诊治体会

　　外阴部血运丰富，皮下组织疏松，当局部直接触及硬物或暴力性交时，可引起外阴及阴道不同形式和不同程度的损伤，一旦血管破裂易形成血肿。因解剖关系，血肿可沿坐骨海绵体肌向上使阴蒂肿胀，沿皮下向耻骨上蔓延，沿圆韧带向腹股沟延伸，还可向肌层渗透，如向直肠、膀胱延伸，则形成直肠及膀胱周围血肿，还可合并有阴道壁血肿。哺乳期及围绝经期妇女体内雌激素水平低下，阴道组织弹性差，也是外阴及阴道损伤的诱发因素。通过68例患者的诊断与治疗，体会如下：(1)详细询问病史。外阴、阴道损伤不难诊治，但偶尔可因病人隐瞒病史而致误诊误治。此多见于性交所致损伤，患者常因羞于启齿而延迟就诊，故在询问病史时要态度和蔼、语言亲切，获得病人的信任，及时准确了解病情。(2)仔细检查确定创伤部位及范围，凡有阴道活动性出血者，均应仔细窥视阴道，必要时可以在麻醉下进行检查，对于儿童及无性生活史的女性，可使用鼻窥镜检查阴道内损伤情况。对于意外创伤者，尤其要警惕多器官损伤的可能，除注意有无尿道、膀胱、直肠损伤外，还需注意有否其他部位损伤。(3)外阴血肿视其大小、有否继续增大及受伤至就诊的时间决定治疗。血肿小、无继续增大者可加压包扎，伤后24h内冰敷，以收缩血管、减少出血，24h后可热敷或远红外线照射，促其吸收。(4)有以下情况者，立即采取手术治疗：①因会阴血肿而致休克者，②血肿形成影响排尿者，③开放性损伤，④不能排除有继续出血者。麻醉多采用两侧坐骨棘内侧阻滞麻醉再加上局部浸润麻醉能获得满意的效果，且该麻醉方法对全身血流影响小，较安全。有1例13岁患者阴道前庭裂伤，检查时极不配合，一次手术后1天仍有活动性渗血，不得不在硬膜外麻醉下再次缝合，术后恢复良好，无感染。所以如病人不配合，无法仔细检查出血部位，可选择硬膜外麻醉，便于彻底检查、彻底止血。阴道创面用肠线缝合，特别注意闭合基底部，不留死腔但缝线切勿穿透直肠黏膜。清除积血，结扎止血后重新缝合，放置皮片引流，12～24h后取出。术后加压包扎防止继续渗血，并同时在阴道内放置纱布，以保证压迫止血的效果。(5)凡损伤者均应用抗生素预防感染，失血多者给予输液输血治疗。(6)为预防外阴、阴道损伤，应加强劳动保护和安全教育，宣传性生活知识。

　　作者单位： 214073 江苏无锡，无锡市第五人民医院妇产科

　　(编辑：海  涛)