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【摘要】 目的 提高异位妊娠早期诊断，完善输卵管妊娠治疗。方法 对我院2003年6月～2004年6月收治的138例输卵管妊娠进行分析。结果 连续定量测定HCG水平和阴道B超的联合应用，可提高输卵管妊娠的早期诊断，使药物治疗成功率逐步提高。腹腔镜手术治疗也较剖腹手术有着诸多的优点。结论 药物治疗以及腹腔镜下手术治疗是治疗输卵管妊娠的首要选择。
【关键词】 输卵管妊娠；药物治疗；腹腔镜手术治疗
输卵管妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病，近年来发现率有明显增高趋势［1］。我院异位妊娠与正常妊娠之比为1：30，较国内以往统计增高。因此，输卵管妊娠及时恰当的治疗对妇女的健康及今后生殖能力的保留至关重要。为此，将我院2003年6月～2004年6月138例输卵管妊娠进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 研究对象 自2003年6月～2004年6月共收治输卵管妊娠138例，年龄21～41岁，平均29.5岁，经产妇82例，初产妇56例。
1.2 诊断依据 第六版《妇产科学》输卵管妊娠诊断标准诊断。
1.3 治疗
1.3.1 期待疗法 138例中有2例实施并成功，其指征为：（1）病情稳定，无明显症状；（2）输卵管妊娠包块＜2cm，未见心管搏动；（3）血HCG＜300IU/L，呈下降趋势。具体方法为每2天测HCG 1次，每周复查B超1次，连续3次检测发现血HCG无明显升高，每周复查1次，直至正常。
1.3.2 药物治疗 138例中有43例行药物治疗，8例失败，转为手术治疗。其指征为：（1）生命体征正常，无明显腹腔出血；（2）B超提示输卵管妊娠包块≤3.5～5cm，目无原始心管搏动；（3）血HCG呈上升趋势；（4）肝功能、血小板正常。方法为：40例应用氨甲喋呤（MTX）0.4mg/d肌注，连用5天，停药4～7天HCG下降＞20%，给予中药（宫外孕Ⅱ号）治疗。3例应用米非司酮200mg顿服，停药7天后，HCG下降＞20%。给予中药（宫外孕Ⅱ号）治疗。
1.3.3 手术治疗 138例中有93例行手术治疗，其中58例行剖腹手术（N1），35例行腹腔镜手术（N2）。
2 结果
2.1 连续动态观察血HCG变化 对有输卵管妊娠的患者作血HCG连续测定。如：48h血HCG增长水平＜66%，而B超宫内未见妊囊则应警惕，诊刮后未见绒毛送病检报告为蜕膜组织，刮宫后24h血HCG仍在上升，可推断为异位妊娠，由于输卵管妊娠早期诊断的提高，输卵管妊娠保守治疗成功率也大大提高。
2.2 剖腹手术与腹腔镜手术两者的比较 N1组术后发热8例，N2组无1例；N1组平均术后3天进食，N2组术后第一天即可进食；N1组手术平均时间1h，N2组手术时间平均30min；N1组平均住院时间7天，N2组平均为4天。
3 讨论
目前输卵管妊娠的发病率逐渐升高，随着定量HCG的测定和B超技术的提高，输卵管妊娠的早期诊断也大大提高，故保守性治疗也可得到广泛应用。氨甲喋呤（MTX）为抗代谢类肿瘤药，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，抑制滋养叶细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，而且使用该药剂量小，疗程短，副作用也很小，同时采用中药宫外孕Ⅱ号，起到活血化瘀、止血软坚、养血补中的作用，不仅免除了手术创伤而且保留了两侧输卵管，并恢复其功能，同时也避免了一旦破裂，引起大出血等严重并发症。
文献报道60年代已开展了腹腔镜下治疗异位妊娠。国外Meteler报道自1977年开始腹腔镜手术率上升，1983年后绝大多数输卵管妊娠均经腹腔镜手术，近年来国内也已广泛应用腹腔镜上治疗输卵管妊娠。我院从2002年3月开始腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠，并在临床确实见到了该术有着手术时间短、创伤小、术后恢复快、术后并发症少的优点，融诊断与治疗为一体的优点，而且愈来愈被患者肯定，被妇科医师接受，因此建议有条件医院将腹腔镜手术作为治疗异位妊娠的首选手术疗法。另据报道［2］，对侧输卵管异常，患侧输卵管保守手术会给患者增加一些宫内妊娠的机会，因此，腹腔镜下保守性手术，以及腹腔镜下局部注射药物，有可能为未来治疗输卵管妊娠的模式，为要求生育者开辟了广阔前景。
【参考文献】
1 Chow WH，DaLing JR，Cates W，et al.Epidemiology of ectopic preg-namg.Epidemiol Rev，1987，9：70.
2 Giuliani A，Hoenigl W，Schoell W，et al.Reproductive outcome arter laparoscopic in stillation of hyperosmolar glucose into unrup-tured trbal pregnancies.Fertil Steril，2001，76(2)：366-369.
作者单位： 037004 山西大同，大同市第一人民医院
(编辑：李 弋)