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我院自1993年10月起，共收治肝脏损伤病人87例，现将诊治体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组87例中，男79例，女8例。年龄10～62岁，平均36岁，来诊时间伤后1～11h，平均6h。
1.2 损伤原因及部位 车祸伤52例，坠落伤24例，刀刺伤7例，踢伤4例，肝右叶伤76例，左叶伤9例，左右肝叶伤2例。
1.3 合并伤 合并腹内其他脏器伤27例、颅脑伤3例、胸外伤19例、脊椎伤2例、骨盆伤3例、四肢伤12例。
1.4 诊断依据 （1）外伤史，受伤部位多于右季肋部、右胸背部、右上腹部。（2）不同程度休克63例。（3）明显腹膜炎体征76例。（4）移动性浊音65例。（5）腹膜穿刺阳性37例。（6）B超、CT检查发现肝脏损伤68例。
1.5 治疗方法 87例中，20例非手术治疗；67例行剖腹探查术，其中单纯缝合49例，明胶海绵大网膜填塞加缝合7例，肝脏裂伤清创术3例，规则肝叶切除5例，不规则肝叶切除3例，均放置腹腔引流管。
1.6 结果 非手术治疗组20例，18例治愈占90%、肝脓肿2例占10%。手术组67例中，肝脓肿3例占4.5%，胆瘘7例占10.4%，死亡1例占1.4%，死于失血性休克。手术一期治愈56例占82.8%，肝脓肿3例，经二次手术治愈，胆瘘7例，经保守治疗治愈。
2 讨论
2.1 肝脏损伤的早期诊断，开放性肝损伤诊断不难 闭合性损伤有时不易确定，特别是存在严重复合伤时易出现误诊和漏诊。腹部创伤中肝脏易受累及，故凡腹部外伤应首先考虑肝脏损伤和脾脏损伤，诊断依据：外伤史，受伤部位右季肋部，胸背部及上腹部，发现右下位肋骨骨折，临床表现为内出血或休克征象、腹膜炎征象、腹膜炎体征、移动性浊音等，诊断性腹穿，条件允许时可做B超或CT检查以辅助诊断，高度怀疑肝损伤，但多次腹穿阴性的病人不应忽视肝包膜下血肿或中央破裂的可能性。
2.2 肝脏损伤的治疗 非手术治疗随着B超、CT的普及和提高，一部分症状不明显或无大量内出血表现的肝脏损伤采用非手术治疗已成为可能，临床实践证明一部分肝损伤剖腹探查时已停止出血，不需要手术处理，非手术治疗必须具备下列条件方可施行。（1）血液动力学稳定；（2）无腹膜炎体征；（3）B超或CT检查为肝包膜下小血肿或浅表肝实质裂伤；（4）具有严密观察和及时转院手术的条件；（5）无腹内其他脏器损伤，观察期间一旦发现有腹腔继续出血征象或病情恶化，应立即手术探查，只要掌握好适应证，非手术治疗法选择合理，可使一部分肝脏病人减少痛苦，减轻经济负担并获得痊愈。
2.3 手术治疗 肝脏质地脆弱，血运丰富，一旦损伤引起大出血，常导致严重的失血性休克，病死率极高。因此手术仍是治疗肝损伤的主要方法，应在积极抗休克前提下尽快施行手术，手术方法有单纯性缝合、明胶海绵大网膜填塞、纱布填塞、规则性肝叶切除术、不规则肝叶切除术、肝动脉结扎术等。我们的体会是：整齐、浅表的裂伤单纯缝合即可，裂伤深的应彻底清创并结扎创面的血管、胆管再选择带蒂大网膜填塞，不留死腔，裂伤大而深损伤面积大，不规则肝叶切除效果好，不能耐受手术的病人可用肝动脉结扎止血，规则性肝切除术创伤大，病死率及并发症均高，应严格掌握适应证，纱布填塞并发症多，尽量少用，但在肝脏损伤严重，其他方法不能控制出血，血源和技术条件不足等情况下不失为一项救命措施。腹腔充分引流，可以引出血液和胆汁也可以及时发现术后大出血，注意腹腔内其他脏器合并伤，并及时处理，临床实践表明没有一种手术方法能治疗所有肝损伤，几种手术方法联合应用对严重肝脏损伤治疗效果好，每一种方法都应熟练掌握，这样才能根据术中损伤的具体情况选择合理术式，从而获得良好效果，提高治愈率有作用。
作者单位：1 843000 新疆阿克苏，阿克苏地区第一人民医院外一科
2 842000 新疆库车，库车县医院放射科
(编辑：曲 全)