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子宫肌瘤，子宫腺肌病及药物难治性功血是妇科常见病，多发病，常需手术治疗。目前经腹全子宫切除手术仍为应用最广泛的术式［1］。近年来我科根据临床实践，结合国内手术方法的优点，对腹式全子宫切除进行了改良，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2002年2月～2004年6月我科进行改良子宫切除术30例（研究组）包括子宫肌瘤22例，更年期功血3例，子宫肌腺病3例，子宫内膜息肉2例，年龄37～52岁，平均44岁，子宫大小如孕7～14周。选用2002年以前采用传统术式行子宫全切术30例作为对照组，两种病人从发病年龄、发病种类、子宫大小及术前患者一般情况体检，各项辅助检查均无差异性。
1.2 操作技法 两组病人术前均行碘伏阴道擦洗1次/日，共3日，术前1日用抗生素，止血敏及VitK1，术前留置导尿管，术时采用连硬外麻醉或硬腰联合麻醉。
1.2.1 传统术式 按苏应宽经腹筋膜外全子宫切除术施术［2］。
1.2.2 改良术式 (1)横行小切口：下腹皮折处横行切口，仅切开皮肤及中线处皮下组织裁开筋膜，沿切口方向钝性拉开皮下组织及腹直肌，钝性撕开腹膜进入腹腔；(2)集束式处理圆韧带及附件，三把中弯钳一并钳夹，切断圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部(切除附件者钳夹盆骨漏斗韧带)［3］钳夹达反折腹膜以夹住子宫动脉上行支为好，断端10号丝线做8字缝扎（其中一针贯穿圆韧带）；(3)弧形剪开膀胱腹膜返折，下推膀胱至子宫颈外口水平，并向两边推开宫旁组织（主要是输尿管）；(4)打开阔韧带后叶，钝性加锐性分离宫旁组织，暴露子宫动静脉；(5)两把直扣扣钳分别钳夹两侧子宫动静脉，外侧小直钳夹固，分别切断，贯穿缝扎；(6)两把弯可可钳钳夹切断两侧主骶韧带，贯穿缝扎［4］；(7)用干纱布围垫宫颈，紧贴宫颈环切阴道穹隆一周断离子宫（断端艾丽斯钳钳夹）；(8)用碘伏消毒阴道残端，7号丝线8字缝扎主骶韧带断端与阴道角，避免穿透黏膜层，消除死腔［5］；(9)1号肠线连续锁扣式缝合阴道残端；(10)细丝线于两侧半荷包、中间间断缝合后腹膜包埋阴道残端和附件断端；(11)常规关腹。
1.3 观察指标 包括手术时间、术时出血量、术后肛门排气时间、术后残端肉芽组织增生及残端出血见表1。
表1 两组术中和术后情况比较 略
1.4 统计学方法 采用t检验及χ2检验。
2 结果
改良经腹全子宫切除术缩短了手术时间，术中出血明显减少，术后肛门排气时间明显缩短，术后3个月随访残端出血率及肉芽增生率明显降低。
3 讨论
(1)腹壁横切口，钝性开腹操作快，损伤小，出血少，术后拆线早，愈合好。(2)集束式处理附件，8字缝扎一针贯穿圆韧带，既简化了手术步骤，缩短了手术时间，还因将附件和圆韧带固定，可预防卵巢静脉肿胀引起的慢性盆腔疼痛。(3)主骶韧带同时钳夹切断，并将断端两侧与阴道角8字缝扎，能更好地缝扎子宫动脉下行支与阴道动脉上行支，明显减少术时和术后的残端渗血，还可预防术后阴道壁松弛脱垂。(4)连续锁扣式缝合阴道残端，可很好地达到止血的目的，结扎线头少，刺激小，愈合快，可有效防治术后残端出血及肉芽组织生成，残端疤痕小，术后性生活较为满意。(5)间断缝合后腹膜，降低术后因盆腔紧缩引起的牵吊痛以及因盆腔粘连引起的慢性盆腔疼痛。
【参考文献】
1 朱兰，郎景和，刘珠风，等.三种途径子宫切除术的临床评估. 中国实用妇科与产科杂志，2003，19(10)：623.
2 苏应宽.妇产科手术学.第二版.北京：人民卫生出版社，1999，87-95.
3 李留霞，史惠蓉，赵先兰，等.三种途径子宫切除术的临床评估.实用妇科与科杂志，2003，19(10)：623.
4 金杭美，孙进.小开腹改良子宫切除术的探讨.实用妇产科杂志，2000，16(2)：77.
5 王世阆，徐黎明.现代妇产科理论与临床.第二版.成都：四川科学技术出版社，1994，(125-126).
作者单位： 741600 甘肃秦安，秦安县人民医院妇产科
(编辑：悦 铭)