小针刀治疗造瘘口狭窄

　    笔者自1996年开始利用小针刀治疗造瘘口狭窄，效果良好，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组19例，男11例，女8例；年龄45～78岁，平均61岁；大肠造口18例，其中8例为大肠癌MILE 术后，10例为HARTMAN 术后。小肠造口1例，病人为家族性息肉病行全结肠切除。狭窄发生距离手术时间4天～2年。

　　1.2  病情分度 

　　按病情轻重自拟分为三度：Ⅰ度：病人排便不出，腹胀重，并有阵发性腹痛；造瘘口进入一食指困难。瘘口肠段周围狭窄明显，多呈环周性。Ⅱ度：病人排便困难，排气可，腹胀，偶有腹痛。造瘘口可以进入一食指，可感到瘘口肠段周围狭窄，呈环周或部分性。Ⅲ度：病人排气可，排便不畅，阵发腹胀，无腹痛。造瘘口可进入一个半食指，瘘口肠段周围部分狭窄。

　　1.3  手术方法 

　　住院病人床边、出院病人门诊即可。瘘口及周围皮肤消毒后，离开瘘口2cm，根据狭窄情况环周或局部注射利多卡因麻醉后，食指伸入瘘口作为引导，用侧开刃小针刀（刀刃朝外），由麻醉进针处刺入，手指可感到针刀位置，Ⅰ度狭窄分次进针，沿肠壁四周呈十字性切开；Ⅱ度则根据情况分次进针切开两至三处；Ⅲ度仅狭窄处条索切开。针刀呈拉锯样运行，刀尖不可进入腹腔。直至狭窄完全松解，造瘘口可伸入二指，小肠造瘘一指即可。小针刀刀宽1～2mm，术后可用纱布压迫止血，无须敷料包扎。

　　2  结果

　　本组19例，用此法均一次治愈，术后病人排气、排便通畅，腹胀、腹痛均消失。门诊病人手术结束后即可离院，本组病例无复发者。

　　3  讨论

　　大肠手术后造瘘口狭窄是常见并发症之一，发生率不高。统计本院1996年来手术病例1000余例，仅有19例发生，发病率不到2%。

　　发病原因：一是手术时腹直肌前鞘切开范围不够，导致造瘘口环形狭窄，此类可发生Ⅰ度狭窄；二是一侧腹直肌前鞘切开不足或腹直肌挛缩、炎症粘连，多为Ⅱ、Ⅲ度狭窄；三是造瘘口周围血肿机化粘连。

　　造瘘口狭窄一旦发生，病人很痛苦。以往处理方式：手术早期发生多用扩张疗法，病人痛苦，须反复扩张，疗效不确切，效果不理想。手术后时间长者甚至需要住院再次手术治疗，重建瘘口。住院费用高，部分病人甚至可发生造瘘口内陷。

　　小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具，是在古代九针中的镵针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，已有十多年的历史、近几年有进一步发展的趋势，并为世人所重视。 小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。小针刀多为自行制作，其形状和长短略有不同，一般为10～15cm左右，直径为0.4～1.2mm不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度一般与针体直径相等，刃口锋利。也有的是用外科小号刀片改制，有的是用牙科探针改制而成。小针刀在应用前必须高压灭菌、或经酒精浸泡消毒。

　　小针刀多用于治疗颈椎病、腱鞘炎、腰肌劳损等疾病。笔者用来治疗造瘘口狭窄，感到小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，疗效好，费用低廉。

　　注意事项：（1）由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治疗，如果造瘘口局部解剖不熟悉，手法不当，容易造成损伤，因此医生必须做到熟悉解剖位置，以提高操作的准确性和提高疗效。（2）注意无菌操作，针刀和手术部位均应严格消毒。（3）合并造瘘口疝、造瘘口周急性炎症、病人有出凝血障碍者不宜用此治疗。

　　作者单位： 1 266200 山东即墨，即墨市人民医院

　　　　　　　　2 266200 山东即墨，即墨市120急救高度指挥中心

　　(编辑：海  涛)