点击显示 收起
20世纪30年代磺胺类药物的使用和40年代青霉素的发现，标志着医学领域的发展进入一个新纪元。新抗生素的不断发现和使用为感染性疾病的治疗提供了有力的武器。在长期的抗生素治疗过程中，致病菌对抗生素逐渐发生了适应，20世纪70年代以后，抗生素滥用趋势更加明显，细菌耐药问题也日益突出，甚至出现临床医生对多重耐药菌引起的感染束手无策的局面。
1 抗生素滥用的原因
1.1 诊疗时间和医患交流
在急诊或门诊，医生每天都要处理大量病人，迫使他们要在较短的时间内完成对某一病人的诊治工作，导致诊断是否准确及药品使用是否合理等问题，特别是对怀疑感染的病症，在没有进一步培养及药敏试验的前提下，仅靠经验和习惯选用抗生素治疗，首选多为广谱抗生素，往往难以达到治疗目的，反而增加了病人的负担，增强了细菌耐药的产生。
1.2 临床医护人员对抗生素相关知识的了解相当贫乏
和专科用药不同，临床科室很少对抗生素开展知识更新教育和培训，很少有医生能对抗生素有系统的了解，大多数情况下，医生能得到的抗生素知识除了药品说明书，主要就是厂商的宣传材料了，而这些材料往往比较片面甚至失实。加上抗生素品种更新快，新药层出不穷，个别医生甚至连药名都分不清，用药带有很大的盲目性。如用抗生素来治疗病毒性感染。
1.3 现行的医疗制度促使了抗生素的滥用
现代医院分级管理制度，使小医院不敢用贵药、新药，而等级较高的医院不敢用便宜药，用药起点过高，医生在选择药物片面追求“洋”、“新”、“贵”，盲目大剂量使用抗生素，使用剂量远大于初级医院，使抗生素滥用。
1.4 追求经济效益而用药
在综合性医院中，抗生素仅局限于某个、几个科室，几乎所有病室都需用抗生素来治疗或预防疾病，大范围使用必然伴随抗生素用量的增加，占用经费多，利润较大。无形促进了抗生素的使用。
1.5 药品促销和医生医德医风
受我国制药及医药经营企业的发展水平、规模、历史原因等因素的影响，我国医药市场竞争激烈，各种药品促销手段层出不穷，严重干扰药品从审核引进和使用的各个环节，医生在药品使用过程出现制度不严，医德薄弱，缺乏良好的素质教育，在利益驱使下，大量使用有丰厚促销费的抗生素，使滥用呈蔓延之势。
抗生素的大量滥用，既造成资源的浪费，也增加了患者的经济负担，是导致耐药菌株迅速扩散的根本原因。引起抗生素耐药的基因机制早在抗生素时代之前已存在，但引起耐药的自发基因突变却异常出现，耐药菌株也没有选择出来，抗生素的广泛使用给细菌带来选择压力，最终结果选择性保留耐药能力强的致病菌，给感染性疾病的治疗带来了危机。
2 抗生素使用合理的措施
2.1 制定《抗生素应用指南》等指导性规范
鉴于抗生素的特殊性，国家制定了《抗生素法》，医院应当在这些指导性法规的指导下，结合本院的具体情况相应修改后推荐给医护人员以作为选择药物治疗方法的依据。
2.2 加强医护人员的教育和培训
许多研究表明，被动的信息传递，在改变临床医生的处方行为方面基本是无效的，真正有成效的是面对特定医务人员进行教育和培训，如专题讲座、学术研讨会、教学性的参观等。由于抗生素不属于“专科用药”，临床科室很少针对这类药物进行深入的操作和研究，加上抗生素种类繁多，更新速度又快，使医生很少能掌握足够的用药知识。对医务人员的教育和培训不仅提高他们的专业知识，更重要是提高了医务人员执行抗生素法规的依从性。防止抗生素的滥用。
2.3 完善抗生素的使用法规
医院抗生素的法规执行是一个系统工程，参与者(包括管理者和医务人员)，各方面的人员认真执行，杜绝厂商的促销，逐步形成规范抗生素的使用处罚、使用条例，保证抗生素的合理应用。
3 合理使用抗生素的优点
3.1 延缓耐药的产生，控制耐药菌的扩散
抗生素的应用与细菌耐药性的发展之间确存在着某种联系，已经有许多实例说明了可以用抗生素应用的方法来控制耐药菌株引起的暴发性感染，从某种意义上延长抗生素的寿命。
3.2 促进院内感染的控制
感染控制措施是医院开支的重要部分，需要权衡医院感染控制的费用和控制感染后节省的医疗资源成本，制定一些经济有效的推荐方法，对降低抗生素消耗，减少感染成本具有积极意义。对不依据菌培养和药物敏感结果，盲目选用频繁更换多药联用起到一个指导作用，减少院内感染的产生。
3.3 降低抗生素应用比例，减轻药品经费负担
大多数实行抗生素限制的医院，通过减少没有明确适应证的用药，避免不合理的合并用药等方式，明显降低抗生素应用比例，降低患者的负担。
3.4 提高抗生素的使用质量
治疗不足和治疗过激是抗生素治疗失败的常见原因，比如可以口服给药的病人，长期高剂量静点无必要。通过抗生素应用政策的设计和改善，使医患双方都认识到合理应用的重要性，提高抗生素使用质量。
总而言之，规范使用抗生素，目的不是限制抗生素的有效使用，而是要求医生有根据地使用抗生素，防止滥用抗生素，减少耐药菌株的产生和迅速蔓延。
作者单位：835000 新疆伊宁，伊宁市农四师医院
(编辑：李 弋)