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人们在进食过程中，常常会不小心把鱼刺、枣核、小金属物品等吞入食管，而造成食管异物，如果处理不当，会给患者造成一定的痛苦，甚至导致并发症和其他不良后果。我院在X线透视检查的配合下，采用低张疗法，收到了满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组27例，男15例，女12例，年龄5～70岁，最短时间为20min，最长时间为7天，透光性异物(主要为鱼刺)18例，半透光性异物3例，不透光性异物6例。
1.2 治疗方法
首先要询问清楚发病史，做X线检查，确定异物的性质、位置，然后给患者肌注654-2针剂20mg，用约1.5～2cm大小的棉球浸泡于硫酸钡混悬液内形成“棉球钡团”，10min后，让患者在X线透视条件下吞服，不断做吞咽动作，观察X线机荧光屏，注意进展情况，此时食管平滑肌大部分松弛，呈低张状态，嵌入食管内壁的食物一端在吞咽动作刺激和“棉球钡团”的重力及钩挂作用下，异物改变方向，脱离食管壁，呈竖位下滑。无变化时，再吞服稠钡2～３口，仍不下者，做深呼吸或咳嗽动作，使食管产生活动性外力和震动，不停地进行吞咽动作，三者交替进行数分钟，异物随之改变方向，下移到胃内。再嘱患者2天内多食含纤维的蔬菜，以利异物排出体外。
1.3 结果
27例中，25例成功，2例为较大金属物，经手术取出。
2 讨论
此法操作简单，作用快，患者无痛苦，大部分可避免手术和并发症等优点。但在做治疗前，应详细询问发病情况，了解清楚异物的性质，再进行X线透视检查，确定异物存在的位置。其方法一般做常规颈胸腹部透视，变换体位着重观察颈胸段食管，寻找异物，不透光异物诊断不难，半透光异物需服少量钡剂以帮助诊断，透光性异物需服钡棉，行动态观察。鱼刺大多斜刺在食管内壁，服钡棉后有分叶状，做吞咽动作有摆动现象；枣核大多停留在第一生理狭窄，呈横行两端刺入食管内壁，吞钡后，可见中心密度低，边缘光滑的轮廓；金属异物扁平者呈冠状位，正位呈片状形，侧位呈扁平状，与器官异物相反。只有做完上述各步，知道异物的性质，存在的位置，才能采取相应的治疗措施。如是枣核类异物，在肌注654-2针后，需吞钡，做吞咽、咳嗽、呼吸等动作；如是金属异物则应喝水冲，不需吞钡剂或钡棉，以免影响胃肠道观察；如是鱼刺类异物，不但要吞钡和钡棉，还要做吞咽、咳嗽、呼吸等配合动作。所以，要根据不同情况，采取不同的措施，才会收到满意的效果。
作者单位： 450100 河南荥阳，解放军71834部队卫生队
(编辑：宋 冰)