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尿微量白蛋白（MAL）的存在代表糖尿病和原发性高血压等老年病自然发展过程中的重要变化。它反映机体内存在着广泛的血管损伤，是肾脏早期损伤、心血管疾病发病率和死亡率的良好指标。及时的干预治疗能降低MAL的水平，改善原发疾病的愈合，我们运用免疫比浊法对临床确诊高血压及冠心病患者的晨尿进行分析，结果满意，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 仪器和试剂 OlympusA400全自动生化分析仪。试剂为利得曼生化技术有限公司生产的MAL微量白蛋白测定试剂盒。
1.2 标本来源 我们选取60岁以下健康成年人50例，60岁以上健康老年人40例为对照组；选取临床确诊的高血压病患者45例（48～75岁）。临床确诊冠心病的本院患者40例（55～85岁）为对照组。留取各组人群的晨尿检测其白蛋白的含量。
1.3 方法 终点法检测标本中微量白蛋白，定标采用5点定标方法。
1.4 参考范围 0～50mg/L。
2 结果
健康成人尿中MAL为（10.5±4.2）mg/L，健康老年人尿中MAL为（18.9±9.4）mg/L。两组差异无显著性（P＞0.05）。因此将其合并为对照组。用χ2检验，将高血压和冠心病组的阳性率分别与对照组比较差异均有显著性（P＜0.001）。冠心病组与高血压组比较差异也有显著性（P＜0.001），见表1。
表1 各组尿中微量白蛋白结果统计（略）
3 讨论
健康老年人尿中MAL的测验结果与健康成年人相比差异虽无显著性，但是，就检测结果来看，健康老年人尿中MAL的含量比健康成年人稍高些。据报道微量白蛋白的发生随年龄的增高而升高［1］。可以认为，老年人随年龄的增加，其血管的损伤几率亦增大。表1表明，高血压病和冠心病组尿中MAL的阳性率与对照组相比明显增高。其与患者肾小球毛细血管滤过膜通透性及肾小管重吸收能力改变有关。高血压和冠心病患者多为老年人，虽然尿中MAL的升高与其年龄及血管通透性的改变有关，但此类患者尿中MAL的检测结果与对照组相比差异有显著性。因此，我们认为其尿中MAL的产生主要是微血管的病变所致。有文献指出［2，3］，(1)原发性高血压病患者MAL尿的存在是冠心病发生和血管性疾病死亡的危险因子。实验表明：高血压病组尿中MAL阳性率为59%，而冠心病组尿中MAL阳性率为80%，两者差异有显著性。由于高血压是诱发冠心病的主要因素，因此对于尿中MAL阳性的高血压患者来说，其发生冠心病的危险性与阴性患者相比可能性增大。也有学者认为糖尿病（主要是2型）和高血压病的两类老年人（50～70岁）患者中MAL尿及外周血管病变均是预报心血管疾病死亡率和各类总死亡率的独立指标。(2)应当引起临床医生的足够重视。在长期高血压病患者中，由于肾动脉硬化造成肾小球不可逆的结构改变均能诱发MAL的产生。MAL尿的早期检出提示患者已有微血管病变。初期的MAL升高是属于功能性的可逆的。是由于动力学改变所致。进一步发展为组织结构改变，则是持久的损害，并会出现临床蛋白尿并逐渐恶化为肾功能衰竭。(3)原发型高血压病人中MAL的存在被认为是心血管疾病发生（即冠心病、周围血管病、左心室肥大）和血管疾病死亡的危险因子。临床医生应预防其冠心病的发生并且及早对肾脏采取早期的保护措施，给予及时的干预治疗，能降低MAL的水平，防止发生不可逆的损伤，改善原发疾病的预后。
【参考文献】
1 陈仁涉.微量白蛋白尿的发生机理、预后及治疗.国外医学·临床生物化学与检验分册，1997，18(4)：156-158.
2 徐兵，薛昭卿，李忆农.金标记斑点免疫渗漏法检测尿中微白蛋白.临床检验杂志，2000，18(4)：231.
3 戴万荣，郭金星，邹卫东.早期肾损伤标志物检测.检验医学临床应用，2001，(9)：151-154.
(编辑：宋 冰)
作者单位：101400 北京，北京市怀柔区中医医院检验科