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目前，肺癌成为我国乃至全世界癌症死亡的主要原因，但由于种种原因，肺癌的诊断尤其是早期诊断仍有一定困难。随着CT的普及，肺癌的诊断率有了很大提高。CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部周围性病变具有操作简便、准确性高、并发症低等特点，对肺部病变的诊断和鉴别诊断提供了可靠的组织细胞学依据。现就自2003年8月～2005年6月间我院对45例肺部孤立性肿块、可疑肺部感染行经皮肺穿刺活检，取得了较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年8月～2005年6月间我院45例门诊及住院病人，男32例，女13例；年龄52～76岁，平均（68±2.3）岁。胸片和CT均证实有肺内病变，病灶最小2.5cm×2cm,最大12cm×12cm，所有病例均经痰脱落细胞学、细菌学或纤支镜检查未能明确性质。
1.2 操作方法 使用美国GE公司的10S-PeedA1型螺旋CT机，活检针为意大利Modena公司生产的Gallini型18G、20G软组织切割式活检针，术前根据胸片或CT先行定位扫描，采用3～5mm层厚，选择距离肺内病灶最短并避开骨骼的胸壁部位为穿刺点，测出病灶中心距皮肤的距离及最佳进针角度，做出体表记号。患者采取仰卧、侧卧或俯卧位，尽量避开病灶中心坏死区、重要脏器及大血管。常规消毒铺无菌巾，2%利多卡因局部麻醉直达胸膜。套管针进针到预定深度，CT重新扫描针的位置准确无误后依据肿块直径选择推出1cm或2cm针槽，嘱病人屏住呼吸（咳嗽剧烈者术前口服磷酸可待因），按动针柄末端上的机关，外套管就会按照固定好的深度迅速向前弹出，与针芯共同完成切割活检。>5cm病灶可多方向、多点取材，尽量避开中心坏死组织，标本用10%福尔马林固定送组织学，同时涂片2～3张送细胞学。术后按压穿刺点5～10min，无菌包扎，立即行CT检查、1h后行透视检查观察有无气胸、出血等并发症。
1.3 分析方法 对所取标本进行组织学或细胞学的病理分析。
2 结果
本组45例患者中，证实原发性肺癌38例（腺癌26例，鳞癌9例，小细胞癌2例，未分化癌1例），慢性炎症4例，结核1例。细胞学涂片阳性率82.2%（37/45），组织病理学阳性率95.6%（43/45）。恶性肿瘤确诊率95%（38/40），2例未获得明确诊断。
穿刺后扫描发现气胸3例，均为少量无需穿刺或闭式引流，气胸发生率6.7%（3/45）；皮下气肿1例，发生率2.2%（1/45），较局限，均在1周内自行吸收；少量痰中带血1例，发生率2.2%（1/45）。未见其他并发症。
3 讨论
CT引导下经皮肺穿刺活检术近年来已广泛应用于临床。CT扫描可以清晰地显示肺部病变不同的密度变化，帮助了解病变与周围组织的解剖关系、进针的角度和深度，准确率高，易为操作者所掌握，据文献报道，其诊断准确率为85%～96%［1，2］。对肺部周围病变，特别对纤支镜以及痰细胞学检查不能明确诊断的病例,CT引导下经皮肺穿刺活检术为临床提供很好的治疗依据。其适应证广泛,限制性较少,只要不是紧贴大血管、心脏，没有出血倾向的患者都能耐受。本组病例中,恶性病变细胞学涂片检查的阳性率为82.2%,组织病理学检查的阳性率95.6%，与文献报道相似［3］，说明本法对肺部占位性病变诊断准确率较高。2例未能明确病理诊断的原因考虑为组织太少或组织坏死所造成。故为提高诊断阳性率，要多点、不同方向取材，所取组织不能太少，尽量避开低密度坏死区。
CT引导下经皮肺穿刺活检术的并发症主要有气胸、肺出血、血胸、空气栓塞、针道转移和种植等。其中的气胸和出血最常见,文献报道气胸发生率为6%～43%［4,5］,本组气胸发生3例，占6.7%,且均为少量,无需特殊处理，卧床休息1周,气胸可自行吸收。另一常见并发症为出血，大多为痰中带血，极个别有咳血，本组少量出血1例,占2.2%,经对症处理后消失，未发现其他并发症，说明本法为一项安全有效的检查方法。文献报道［5］,切割针并不增加气胸的发生率。气胸的发生主要与原有肺部病变、反复穿刺的次数、操作是否轻柔、穿刺针的粗细以及患者的一般状况有关。
需要指出的是，本法虽然是一项安全可靠的检查方法，如操作不当也会造成不良后果，故在施行操作时应注意以下几点：（1）严格掌握适应证，对肺门和（或）纵隔旁的肿块，在操作前，要行胸部增强CT扫描，以鉴别肿块或血管，以免误伤血管。（2）穿刺前应检查出凝血时间和血小板，有明显异常者应禁忌，以免引起大出血。（3）选择适当的体位和合适的层面是穿刺成功的关键，应使患者舒适，便于固定，穿刺组织才准确无误，病理结果有价值。（4）选择穿刺针应大小合适，一般选18～20G，太粗对组织损伤重，易出现并发症；太细所取标本少，影响病理检查的结果。
总之，CT引导下经皮肺穿刺活检是一项安全简便、准确性高，并发症少的微创性检查，对肺部病变的诊断和鉴别诊断有较大的帮助，值得临床推广。
【参考文献】
1 郭悦鹏，杨瑞民.CT引导下经皮肺穿刺抽吸和切割活检对肺部疾病的诊断价值.陕西医学杂志，2002，31（7）：597-599.
2 张雪哲.CT引导下胸部穿刺活检.中华结核和呼吸杂志，2001，24（4）：194-195.
3 黄剑锋，黄昌杰，湛永滋，等.CT导向经皮肺穿刺活检.中国肺癌杂志，2002，5（1）：58-60.
4 李成川，刘士源，张电波，等.CT导向经皮肺穿刺活检.中国放射学杂志，1998，6（32）：427-428.
5 Laurent F,Latrabe V,Vergier B,et al.Percutaneous CT guided biopsy of the lung: Comparison between aspiration and autom ated cutting. Cardiowsc Intewent Radiol,2000,23(2):266-272.
(编辑：秋 实)
作者单位： 102400 北京，北京市房山区第一医院呼吸科