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随着近年来国家对中医中药的支持和人民对中医中药的认可，越来越多的人应用中药，很多临床医生都有这样的感受，即同样剂量的中药疗效不如以前，笔者根据大量的临床观察，分析如下。
1 品种差异
同一种药，往往来源不同种属的植物，其化学成分和药效差异很大，特别是一些代用品，不但很难保证疗效，甚至有毒副作用，如“龙胆泻肝丸”古方中用的是“白木通”，后来由于药源紧缺，有的改为“关木通”。其实二者有根本的不同，白木通是木通科植物，而关木通是马兜铃科植物，关木通中所含马兜铃酸长期或大量应用会对肾脏造成损伤。
2 产地差异
同一种药，由于产地不同，因受土壤、气候等自然条件影响，所含有效成分也不完全相同。如商品川贝中的青贝(产于云南丽江山一带)含青贝碱C27H43O2，白炉贝(产于四川道孚一带)含白炉贝碱C27H43O3。
3 采集季节
采药时间应根据不同品种和用药部位选择，药用植物有效成分最高时采集，否则会影响疗效。如桑叶，应采用霜降以后的桑叶，采集过早时疗效差。正如俗语说：“三月茵陈四月蒿，五月采了当柴烧”。
4 药用部位
不同药用部位药效常常不一样，如麻黄的茎有发汗的作用，而麻黄的根有收汗作用。
5 炮制影响
炮制前后药材成分，质和量有所改变，药理作用和临床疗效，因之又不同：如生熟石膏，生用清热泻火，除烦止渴，熟者收湿、敛疮、止血。
6 剂型区别
同一种药不同剂型药效常常不一样，如五味子水煎剂没有“降酶作用”(因降酶成分不溶于水)，散剂和丸剂则“降酶”作用明显。
7 煎煮火候
根据药物性质和临床目的，遵照医嘱，应注意时间长短，“先煎、后下、包煎、另煎、烊化”等不同要求。
8 给药方法
给药方法不合理会直接影响疗效，如对无刺激性药物应空腹服用有利于发挥药剂，有刺激性药物应饭后服用减少刺激性。同时应根据病情掌握给药时间、次数，如有的人一剂中药煎七八次，吃三四天，药力过于分散，达不到治疗目的。
9 野生家种
一般而言，野生的药材药效大，家种者相对要小。如现在当归、黄芹都为家种应注意加大用量。
10 药用剂量
剂量过小，会达不到预期疗效，剂量过大，可能出现副作用甚至中毒症状。
11 需临时捣碎的药品不予捣碎
从药物制剂学角度讲，药物粉碎对有效成分的溶出是有影响的，通常粉碎度越大，有效成分的溶出越高。如不捣势必影响临床疗效。
12 饮食宜忌
不按医嘱忌口者，会明显影响疗效。如《本草纲目》记载：“苍术、白术忌雀肉、青鱼。”“甘草忌猪肉、海菜”“紫苏忌鲫鱼”“薄荷忌鳖肉”。由此可见，药物于事物之间亦有相生相克的关系。
(编辑：文 静)
作者单位： 266071 山东青岛，济南军区青岛第二疗养院药剂科