全口义齿再制的几点经验

   在口腔科修复门诊中，经常遇到一些患者对原有的全口义齿使用很满意或基本满意，出于某些原因要求再制全口义齿。
   
　　1 要求再制全口义齿的原因
   
　　（1）全口义齿已戴用多年，严重损坏。（2）牙槽嵴吸收过多，全口义齿固位不良。（3）人工牙严重磨损，磨牙平面变平，前牙形成对刃、反、偏，咀嚼功能降低，面下1/3变短。（4）患者担心旧义齿一旦损坏，一时无牙，想多做一副备用。
   
　　2 全口义齿再制成功的关键
   
　　关键在于慎重保持原有全口义齿的弓型不变。所谓弓型即患者本人多年下颌功能运动自然形成的磨耗特点，以及平面上、下、内、外方等这些特点与颞下颌关节、唇、颊、舌部肌肉神经及牙槽嵴承托区的组织相协调。要求再制全口义齿以老年体弱患者为多，如在再制过程中改变原来的弓型，这种重新适应的过程对患者是甚为困难和痛苦的，往往是齿槽承托区粘膜多处疼痛，下颌运动系统不适而导致失败，有时经过多次磨改达到原来弓型基本一致方能使用。这造成时间和材料的浪费，而多次复诊及对组织造成的损害都给患者增加痛苦。

　　3 全口义齿再制的方法
   
　　（1）原有义齿如果基本合适，无牙槽嵴吸收和人工牙磨损等现象，即可采用常规复制法，有小的缺陷可以同时解决。具体做法是:①选好一副与义齿基本相同的人造牙。②旧义齿吸附力尚好，无缺损，上颌前部，上颌结节，下颌舌翼区无倒凹者用原义齿灌注模型。③连同义齿模型上架。④把下颌义齿取下，利用上颌义齿作为对排列下牙。⑤再根据下颌排列上牙。
   
　　这样制成的新义齿可以做到与原义齿完全相同，并可以两副交替使用，如果患者不愿意或不能将义齿留下，排牙部分可立等完成，因为这样做比较节省时间。
   
　　（2）牙槽嵴吸收过多，需要加高咬者，通常采用蜡记录增高的方法，但因患者旧义齿的基础不稳，下颌位置不易恒定而增加了弓型改变的可能性，我们做法是旧义齿上架后，再将垂直距离根据磨损情况适当增高，排下牙时先增高一部分，排上牙时再增高另一部分，总高度不要超过3mm。此法简单易行，准确可靠。目前常用的三角形固定架、颞下颌关节稳定，有通常数据的髁导和切导斜度，这样有助于建立平衡，采用这种方法不会改变原来的弓型。

　　（3）既有牙槽嵴吸收又有面磨损者，可以采取上述2、3条兼用的方法。
   
　　（4）对于磨损过多，前牙已成为对刃或反甚至偏状态的患者，如无颞下颌关节不适口腔亦无疼痛，弓型仍不宜改变，可以根据情况把前牙排列正常的覆、覆盖关系，或者几乎接受对刃关系，使其能达到美观及平衡要求。如果患者反映义齿镶上就不好用，过分偏离排牙原侧的，应做适当调整。
   
　　4 小结

　　本文介绍了再制全口义齿的几种方法，强调保持原有全口义齿牙弓的重要性。
   

　　作者单位:150010黑龙江省哈尔滨市第一医院口腔科
   
　　　　　　　　　　烟台市芝罘区建筑医院口腔科