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1 病历摘要
患者，男，24岁，自诉肛门坠胀5天，逐渐加重，时有恶寒发热。查体：T 38.2℃，P 92次/min，R 20次/min，BP 14.7/9.3kPa，痛苦面容，被迫体位。专科检查：胸膝位：望诊：肛门及周围未见明显红肿；肛门指诊：肛管及直肠末端饱满，温度高，可触及齿线周围12、3、9点钟位的三处凹隐内口；实验室检查：WBC 13.8×109/L，N 0.79；诊断性穿刺抽出淡黄色脓液。临床诊断：急性肛周脓肿(高位多发内口)。拟在腰俞麻醉下行肛周脓肿一次性根治术。取截石位，术区常规络合碘消毒，清洁肛管及直肠末端，于肛门后方距肛门2.5cm处行一纵形切口长约2cm，止血钳钝性分离，引出淡黄色、无味、稀薄脓液约90ml，手指由此口探入，钝性分离脓膈，脓腔较大，范围广，除肛门前方外，脓腔呈蹄铁型环绕肛门；探针由此切口顺利探及后正中齿线处之内口并穿出，所带组织较多，炎性水肿较重，考虑到术后通畅引流，且不损伤肛尾韧带的前提下，在扩大处理内口及切开内口至人为外口的肛管皮肤、修剪边缘之后，穿胶皮筋并结扎，此胶皮筋结扎不宜太紧。同法，分别于截石位3点、9点行放射性切口长约2cm，切开内口至人为外口之间的肛管皮肤，修剪边缘，穿胶皮筋并结扎之，结扎的胶皮筋不宜太紧。再于截石位近11点、1点处切口长约1.5cm至脓腔，刮匙搔扒大脓腔，尽可能地刮除残余坏死组织，双氧水、甲硝唑反复冲洗脓腔，就近留置对口引流环绕胶皮筋4条(11点与9点之间、9点与6点之间、6点与3点之间、3点与1点之间分别环绕胶皮筋)，肛门亦留置引流纱条。术后保持大便通畅，每日坐浴2～3次，每次30min；坐浴前，将引流条取出，以保证坐浴质量；坐浴后行冲洗换药治疗，继续留置引流。术后6天紧胶皮筋(作为引流的浮筋不动)，10天胶皮筋脱落；随着脓腔逐渐变小，去掉浮筋至24天，切口全部愈合。
专科检查：内口消失，外口闭合，创口愈合，临床痊愈出院。
2 体会
(1)术前诊断要明确，以防遗漏病情，造成二次手术，给患者增加不必要的肉体痛苦和经济负担。(2)脓腔大，炎性组织水肿严重，内口多，胶皮筋不宜过紧；此举既保护了肛门扩约肌，避免了后遗症的出现，又通畅了引流。(3)引流通畅是关键。切口切至脓腔边缘，并行对口引流，刮匙搔扒脓腔，清除残余坏死组织以及胶皮筋的合理运用，扩大了引流，促进了新生肉芽组织的生长，为该病的治愈创造了充分的条件。(4)用此术式，有效地提高了治愈率，减少了复发，并保护了肛门扩约肌的功能及肛周皮肤的完整性，减少了以往“U”型大切口造成的肛周瘢痕形成；此术式亦适用于蹄铁型肛瘘，值得推广。
(编辑：宋 冰)
作者单位：022150 内蒙古牙克石，牙克石市中蒙医院肛肠科