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在分娩过程中，产痛是普遍存在的。现代生活中，分娩中的痛苦让已经成为母亲的女性记忆犹新，而越来越多的准妈妈则选择剖宫产术来结束分娩。应用腰麻与硬膜外联合麻醉显示，它是产科镇痛的一种安全有效的方法。
关于分娩镇痛方法的选择，需具备以下特征： (1)对母婴影响小。 (2)易于给药、起效快、作用可靠、满足整个产程的需要。 (3)避免运动阻滞、不影响宫缩和产妇运动。 (4)易于观察和参与生产过程。 (5)必要时可满足手术的需要。
1 资料与方法
本文包括40例足月妊娠、头位、无病理产妇，硬膜外阻滞禁忌的临产初产妇。分为两组，镇痛组20例，采用腰麻与硬膜外联合麻醉。对照组20例，不用任何镇痛措施。当宫口开大2～3cm时，孕妇取左侧卧位，头及双膝屈向胸部，选择L2～3 或L3～4 间隙，用一次性腰硬联合包中的 18 号硬膜外针进行穿刺，成功后插入 7 号腰麻针，有脑脊液缓慢流出后，一次性注入布比卡因1.5mg，芬太尼2.5μg，取出腰麻针置入硬膜外导管，接微量注射泵，麻醉平面控制在 T10以下，用微量注射泵向硬膜外腔以10ml/h的速度泵入0.075%布比卡因50ml 及芬太尼50μg的混合药液，宫口开全后停止给药，术中持续监测生命体征；疼痛根据产妇主诉分为Ⅳ级：Ⅰ级：无痛或稍感不适，活动自如，无汗或微汗。Ⅱ级：轻度疼痛，可以忍受，出微汗。Ⅲ级：中度疼痛，难以忍受，辗转不安，合作欠佳，出汗伴肢冷。Ⅳ级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，出汗，肢冷。
2 结果
2.1 两组效果比较 镇痛组20例，镇痛Ⅰ级者16例，占80.0%，Ⅱ级4例占20.0%，有效率100%。对照组镇痛Ⅰ级者0例,Ⅱ级者1例占5%，Ⅲ级者16例占80.0%，Ⅳ级3例，占15%，两组比较分娩疼痛情况有明显不同。
2.2 产程进展 在镇痛组活跃期宫颈扩张速度较对照组者明显加快，两组第二产程和第三产程的平均时间无明显区别见表1。
表1 两组产程进展 （略）
2.3 分娩方式 在镇痛组20例中，经阴道分娩者16例（包括吸胎2例），剖宫产4例，占20%；对照组20例中，经阴道分娩者12例，剖宫产8例，占40%，镇痛组剖宫产率较对照组明显减少。
2.4 胎儿窘迫 在镇痛组有5例（4例经剖宫产娩出，1例经阴道娩出），其余15例新生儿Apgar评分8～10分；在对照组胎儿窘迫有6例，其余Apgar评分7～9分，两组无明显区别。
2.5 产后出血 产后2h内出血量两组均为≤300ml。
3 讨论
应用小剂量低浓度镇痛药物后，产痛迅速消失或明显减轻，但不影响产妇的肌力和交感神经活动，产妇可自由活动肢体并可进饮食，镇痛组比对照组宫颈扩张速度明显加快，第一产程时间缩短，分析其原因可能是由于用药未阻断T10以上子宫体部的运动神经故不影响子宫收缩，而由于阻断了L1～4，S2～4的运动神经支，使子宫颈、盆底肌肉、阴道张力减弱或消失，因而宫颈扩张加速，第一产程缩短，本文镇痛组的剖宫产率较对照组降低1/2。可能与：(1)有效的镇痛解除了产妇对疼痛的恐惧心理，使人为性难产率下降。(2)对某些盆底和阴道软组织坚厚，宫颈坚韧的产妇，硬膜外阻滞降低了宫颈、盆底肌肉和阴道张力，致经阴道自然分娩率升高。
(编辑：李 令)
作者单位： 056005 河北邯郸，解放军第285医院麻醉科