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新生儿急腹症中，腹股沟斜疝嵌顿是比较常见的，其预后与及时诊断明确、处理方法密切相关。早期嵌顿不伴有肠坏死者预后较好，晚期全身情况差的，有的虽经积极处理，治疗经过仍较险恶。我院自1994～2004年共收治新生儿腹股沟斜疝嵌顿病人6例，其中手术4例，自行复位2例；5例痊愈出院，1例预后不良放弃治疗。现就急诊处理情况报告分析如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组6例患儿中，男5例，女1例，右侧嵌顿4例，左侧2例。其中1例伴有患侧睾丸嵌顿、睾丸炎，2例伴有双侧隐睾，患侧睾丸嵌顿。年龄从生后5h～27天，发病至就诊时间最短为5h，最长为48h以上。
1．2 临床表现 患儿均表现为不同程度的呕吐、哭闹，胃纳下降，伴血便1例。腹股沟痛性肿快4例，有2例伴有隐睾的，患侧可及阴囊空虚。阴囊痛性肿块2例。发病时间＞24h的3例患儿均可见患侧局部皮肤红肿触痛明显，伴有腹胀、便秘、肠鸣音减弱。
1．3 辅助检查 腹部X线平片（立卧位）均可见腹股沟区液气平面和肠袢影。B超均明确诊断腹股沟内容物为肠段，伴有隐睾的患儿阴囊内未见睾丸样物。
2 方法与结果
2例患儿（1例出生后5h，1例发病7h）予5%水合氯醛（0.5ml/kg）灌肠，平卧抬高臀部后，安睡1～2h腹股沟肿块自行消失。观察2天无异常后出院。4例予手术治疗者，1例患儿单纯行疝内容物还纳，疝囊高位结扎，睾丸位于外环口，色泽良好，将精索血管松解后，行睾丸肉膜下固定术。1例术中打开疝囊后发现疝内容物已自行回纳入腹腔，即行疝囊高位结扎术。术后患儿腹胀逐渐加剧，出现便秘，肠鸣音减弱，电解质紊乱，低蛋白血症，拍X线片示低位不完全性肠梗阻，肠动力差，中腹部偏左极增高密度影，考虑术后肠粘连所致，建议再次行剖腹探查术，但家长放弃治疗要求出院。观察另2例均有不同程度的肠坏死，伴有睾丸嵌顿，行肠坏死肠袢切除吻合术和疝囊高位结扎术。睾丸色泽均呈暗紫，将睾丸用温盐水热敷，色泽转红润后将其纳入阴囊，行肉膜下固定术。其中1例术后患侧阴囊红肿持续不褪，术后3天症状加剧，且体温上升，考虑睾丸液化坏死可能，即行阴囊切开引流，放出脓血约5ml，放置皮片引流，并加强抗感染治疗后症状好转，逐步痊愈。另1例术后4天腹股沟伤口裂开，有脓液渗出，睾丸外露，经积极全身抗感染治疗，伤口换药（睾丸予凡士林纱布保护），睾丸始终保持色泽好，1个月后伤口愈合，但睾丸未能再置入阴囊，仍位于腹股沟下段。2例肠坏死的患儿术后除常规抗感染治疗外，均予以禁食，持续胃肠减压，静脉营养支持，有低蛋白血症的，给予补充白蛋白。新生儿嵌疝术后肠蠕动恢复较慢，每日用开塞露灌肠，刺激肠蠕动。术后4～5天左右，无特殊情况，开始逐步试喂5%糖水，逐量增加，直至恢复正常喂养。
3 讨论
3.1 诊断问题 新生儿腹股沟斜疝并嵌顿，大多首次发病，缺乏腹股沟可复性肿块的病史，具体发病时间大多缺乏准确性，家长也不能提供准确病史信息，给诊断带来一定的困难。详细的体检可避免漏诊误诊。对于诊断有困难者，予以腹部拍片或B超检查，可大大提高诊断的准确性。
3.2 鉴别诊断 新生儿腹股沟斜疝嵌顿需与睾丸鞘膜积液合并感染，睾丸扭转，睾丸或附睾炎，阴囊血肿，或新生儿皮下坏疽，蜂窝组织炎，腹股沟淋巴结炎等疾病相鉴别。上述患儿无肠梗阻表现，鉴别诊断重要手段之一可为直肠指检：患侧外环处饱满或有索状带蒂包块通过腹股沟管，同健侧有明显差异时对腹股沟斜疝嵌顿的诊断有重要意义。女婴腹股沟嵌顿疝临床上较男婴少见，嵌顿率较高，且嵌疝内容物为一侧附件者并不少见，女婴附件嵌顿无肠梗阻症状，易引起误诊。此外女婴腹股沟嵌顿疝需与NUCK囊肿相鉴别，无法判断时可予腹部拍片、B超、CT等进一步明确。
3.3 治疗 新生儿的腹股沟管短，内外环几乎重叠，如合并睾丸下降不全，嵌顿时易出现睾丸坏死，况且新生儿肠壁薄弱，组织血管细，受压后易出现组织缺血，大多数患儿发病时间难以确定，手法复位不当可致肠破裂。因此新生儿嵌顿疝原则上不行手法复位。对于嵌顿时间明确（不超过12h），情况良好的患儿，可适当应用镇静剂，抬高臀部，让其自行复位。用镇静剂2～3h后不能自行复位者，或嵌顿时间不明，全身情况不佳，腹胀明显，有便血，腹股沟、阴囊部的肿块红肿触痛明显者，即刻行手术治疗。手术方法有经腹股沟和经腹两种，一般不做疝修补术，行单纯疝囊高位结扎术。新生儿的疝囊壁较薄，嵌顿时组织水肿，手术操作不当极易撕裂。术中操作应轻柔，切开疝囊应提起前壁，避免损伤疝内容物，切开疝囊后，切勿过早松解内环，应指压内环，防止疝内容物回纳腹腔，待确认组织良好后，再纳入腹腔。对疝囊水肿明显，游离高位结扎困难者，可在内环口做两道内荷包缝扎后再做高位结扎，对内环口切开者做内环修补，可有效防止术后斜疝复发。我院大多选择经腹股沟斜切口，有利于探察睾丸、腹股沟，而且创伤小，暴露较好，便于延长和如果有肠管坏死时进行肠管切除术。在分离疝囊时，应注意纤细的输精管，防止损伤。对伴有隐睾，需游离精索血管，将睾丸置入阴囊，行睾丸肉膜下固定术。如合并睾丸嵌顿扭转，不能判定受损睾丸组织是否坏死时，应予以保留，如明确组织已坏死，应予以切除。如果嵌疝内容物为回盲部且继发阑尾炎者，应行阑尾切除术。
(编辑：宋 冰)
作者单位：200434 上海，上海交通大学附属儿童医院外科