点击显示 收起
肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的主要病原之一。发病率近年有增高趋势，而且可累及多个系统。我院儿科病房2003年1月～2005年1月收治的183例支原体肺炎患儿，累及肺外表现26例，占14.2%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患儿26例，其中男16例，女10例，年龄5个月～11.5岁，于病后2h～14天入院，住院7～30天，平均16天。
1.2 临床表现 26例病例均有咳、喘、流涕等呼吸道症状。肺外损害表现主要有：头痛8例，呕吐4例，意识障碍3例，脑膜刺激征阳性4例，胸闷气急4例，紫绀2例，食欲不振12例，腹痛10例，皮疹2例，肝肿大3例。
1.3 实验室检查 本文 26例全部做多聚酶链反应CPCR，PCR-MP-DNA均阳性。血常规白细胞值（3.2～20）× 109／L，有6例增高，均以中性粒细胞增高为主。 4例做脑脊液（CFI）检查，3例正常， 1例细胞数40×106／L，糖及氯化物均基本正常，蛋白 60mg/L，脑电图检查3例异常， 1例为爆发性阵发性棘慢波，短暂性低电压， 2例均表现为δ节律的慢波。心电图检查3例为窦性心动过速， 1例为T波低平，ST改变，心肌酶谱2例增高，2例ALT增高。
1.4 治疗及结果 除对症及采用综合治疗外，20例患儿予红霉素30mg/kg·d，6例予阿奇霉素10mg/kg·d静脉滴注，疗程14～30天，其中5例病重者加入用丙种球蛋白1g/kg·d，连用2天，经治疗25例治愈，1例留有后遗症。
2 讨论
近年来有关MP肺炎的报道日见增多，但对其肺外表现重视远远不够。MP可引起神经、血液、心血管、消化以及皮肤肌肉、关节等器官的疾病，严重者可危及生命［1］。本组病例发现肺外表现主要为神经系统、消化系统损害，分别为26%、50%。心血管累及较少，但累及神经系统者病情危重，易发生后遗症。关于MP引起中枢神经系统的发病机制，目前倾向于：(1)病原直接侵袭；(2)免疫介导学说；(3)神经毒素作用［2］。MP感染肺外表现常伴多种神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎、感染后脑白质炎、急性小脑共济失调、横贯性脊髓炎、多发性神经炎、神经根炎、颅神经病和急性精神病等。MP感染可引起心肌炎、心包炎、心肌心包炎、充血性心力衰竭、全心炎、完全性房室传导阻滞等。心内膜炎少见，消化系统20%～40%患儿有食欲不振，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。引起肝脏疾病，常有肝肿大，丙氨酸转氨酶（ALT）升高，表现为急性肝炎。儿童MP感染并发皮疹的发生率为3%～30%，有红斑、斑丘疹、水疱、斑点、丘疹、荨麻疹及紫癜等。皮疹大多在发热期和肺炎期出现，持续1～2周。治疗上应选用影响MP蛋白合成的大环内酯类抗生素，红霉素、阿奇霉素等。近年来认为支原体感染与免疫损伤有关，故在急性期病重者或肺部迁延，肺不张或肺外并发症者，可用人血丙种球蛋白静脉滴注，疗效较明显。
肺炎支原体感染所致肺外损害表现易被误诊为病毒性肺炎、格林巴利综合征、病毒性心肌炎、急性肝炎等病。故在临床上应引起高度重视，以提高对本病的认识，提高治愈率、降低误诊率。
【参考文献】
1 刘春峰，袁壮.肺炎支原体感染与神经疾病.中国实用儿科杂志，2000，15(7)：442.
3 陈兰举.小儿肺炎支原体感染研究进展.蚌埠医学院学报，2000，25(1)：73.
(编辑：宋 冰)
作者单位： 101400 北京，北京市怀柔区第一医院儿科