点击显示 收起
【摘要】 本文主要通过对35例自愿参加者，进行吸烟前后脉图的比较分析，发现心血管的功能在吸烟后发生很大变化，有很多指标在吸烟前后出现明显差异，如对动脉血压、心搏血量、冠脉循环等都产生明显的负面影响。提示吸烟有害于健康，特别是有心血管疾病的患者是有危险性的。
【关键词】 吸烟前后；心血管；变化
在世界人群当中吸烟人数很大，并且，青少年、女性吸烟者日渐增多。临床医学介绍，吸烟对高血压病、脑动脉硬化、冠心病、呼吸系统疾病均是一个致病因素。但是，烟草成分对心血管系统影响的详细机理到底如何，目前还不是非常明确，本文是采取用脉象图分析方法就吸烟对心血管系统的影响进行了研究分析。
1 对象与方法
1.1 对象
是自愿参加，随机抽取，无吸烟嗜好的20～54岁健康的男性学生、教师和工人。
1.2 实验器材
是采用心电-脉图转换器与心电图机匹配，按南昌市第二医院张大祥、上海第二军医大学肖行贯等协作组使用的操作常规和E0——T号计算式进行，脉图初始数据通过电子计算机处理。
1.3 实验步骤
按操作常规随机抽取自愿参加者35例，对被测对象在吸烟前测量动脉血压、取图1次。然后吸同一烟厂，同一牌号烟1支，吸烟后，即刻在5min后测量血压、取图1次，相继每隔5min，测血压、取图1次，共计6次。以不同取样时间分组，共分7组。
2 实验结果
见表1，图1。表1 35例吸烟前后主要指标的比较（略）
2.1 对心脏速率系数的影响
在吸烟后20、30min，左心室转运系数（CK）显著降低，20min 时t＝2.36，P＜0.05；30min时t＝2.04，P＜0.05。
2.2 对心室和动脉机械效率的影响
在吸烟后20min和30min，心脏机械效率（EWK）显著降低，（20min时t＝2.51，P＜0.05；30min时t＝2.17，P＜0.05）。
2.3 对动脉速率系数的影响
动脉输运系数（BK）、系统输运系数（SK）、静脉回流系数（RVK）吸烟后5min开始下降，到20min时下降到最低值（BK=0.2±0.03，t＝2.16，P＜0.05；SK=0.0267±0.0076，t＝2.66，P＜0.01；RVK=0.0216±0.0062，t＝2.29，P＜0.05）。与吸烟前比差异有显著性，尤以系统输运系数最显著。
2.4 对血容量的影响
吸烟后左心房血容量（AV）到15min时下降到最低值（109.48±18.959），与吸烟前比较明显降低，差异有显著性（t＝2.48，P＜0.05）。左心室舒张末期血量（VDV）于吸烟后20min降到最低值（190.47±15.184），差异有显著性（t＝2.49，P＜0.05）。
2.5 对阻抗的影响
吸烟后冠脉必须阻抗（CMR）渐渐上升，到25min时达最高值（372.35±83.89），差异有显著性（t＝2.54，P＜0.05），
2.6 对弹性模量数影响
吸烟后20min大动脉杨氏模量（EY）下降到最低值（474.91±152.74），差异有非常显著性（t＝2.64，P＜0.01）。动脉系静态杨氏模量（EO）于吸烟后的5min开始下降，直至吸烟后20min降到最低值（296.42±73.682）；差异有非常显著性（t＝3.49，P＜0.001）并持续到25、30min。
2.7 对心室压力的影响
喷血压力（JP）在吸烟后20min降到最低值（192.58±37.594），差异有非常显著性（t＝2.466，P＜0.01）。有效泵力（VP）吸烟后20min降到最低值（1.5022±0.0519），差异有非常显著性（t＝2.495，P＜0.01）。
2.8 对动脉压力的影响
动脉平均收缩压力（PSM）逐渐下降，到吸烟后20min降到(95.757±10.252)mmHg，与吸烟前比差异有显著性。平均脉压（PPM），自吸烟后的10min开始显著降低，至20、25、30min逐渐下降到最低值，差异有非常显著性（10min t＝2.124，P＜0.05；15min t＝2.707，P＜0.01；20min t＝2.709，P＜0.01；25min t＝3.104，P＜0.01；30min t＝3.292，P＜0.01）。
2.9 对心房压力的影响
左心房最大充盈压力（LAPX）和左房平均压力（LAPM）均在吸烟后15min降到最低值（前者9.0284±0.4063mmHg，后者为4.0757±2.6045mmHg），差异有非常显著性（P＜0.01）。
2.10 对子系统间的动态平衡的影响
吸烟后能量转化效率比值（MER）在20min和30min降到最低值（20min 0.9872±0.002，30min 0.9874±0.003），与吸烟前比差异均有非常显著性（20min t＝2.85，P＜0.01，30min t＝2.61，P＜0.01）。
3 讨论
3.1 血压变化
动脉压力波是体循环系统功能活动的输出讯号。从吸烟对动脉压力的影响曲线来看，吸烟使动脉压力诸参数均行下降，以平均脉压（PPM）和平均收缩期动脉压力（平时）为显著。通常血压下降的原因不外乎血容量不足，血管张力不足，心输出量减少。从吸烟对心搏血量和血容量的影响曲线以及吸烟对输运速率系数和血管弹性模量的曲线来看，（1）吸烟后有效大循环血量（GCV）虽然其增加的幅度与吸烟前的差异无显著性，但可以肯定，吸烟后的血压下降，不是有效循环血量降低所引起。（2）心搏血量（CF）降低，在吸烟后20min与吸烟前比差异有显著性。（3）动脉杨氏模量（EY），动脉静态模量（EO）均下降，并且在吸烟后20min与吸烟前比差异有显著性。说明吸烟对血压的影响是由于心室搏血量降低和肌性动脉平滑肌松弛所引起的。
3.2 对心脏的影响 吸烟后引起心搏血量降低的原因。
3.2.1 左心室舒张末期血量（VDV）
从图1可以看出，吸烟后心搏血量（CF）的变化曲线与左心室舒张末期血量的变化近似平行状态。说明左心室舒张末期血量降低是心搏血量降低的原因之一。
3.2.2 左心室输运系数（CK）
从图1可以看出，吸烟后左心室输运系数的降低，同心搏血量的降低一样是在吸烟后20min达最低值，而且左心室输运系数曲线急速下降支出现在吸烟后5min时间内，而心搏血量的急速下降支却出现在5～10min内，左心室输运系数变化曲线上5～10min间期出现平段，而心搏血量变化曲线却在10～15min出现轻微上升。这一现象说明左心室输运系数的降低，是导致心搏血量降低的最早原因。
3.2.3 左心室压力
从图1可以看出吸烟后左心室喷血压力（JPE）、有效心泵压力（VPE1）降低，其变化曲线的形态与心搏血量变化曲线的形态相近似。因此，左心室压力降低是导致心搏血量降低的原因之一。
3.3 烟草成分降低心肌力能
烟草成分造成心室喷血压力（JPE）和有效心泵压力（VPE1）降低，其原因是由于心肌能量不足，从图1可以看出，吸烟后心脏功率（CWT）渐渐降低，到吸烟后25min达到最低值。同时机械效率（EWK）也在吸烟后渐渐下降，到20min后达最低值。因而左心室的外功（有效功率LWE）降低，吸烟后心肌运动的能量供给受到损害，而且有效利用率又降低，是心室泵血能力降低的原因。造成心肌力能受损的机理，从图1可以看出，有以下两方面原因。
3.3.1 吸烟对冠脉循环的不良影响
吸烟后冠脉必须阻抗（MR）显著增大，而冠状动脉的灌注压力在吸烟后却逐渐下降，这就造成了冠状动脉血流量的降低，加以血流平滑度（CTN）不良，使已经减少的冠状动脉血流的气体交换率降低，其结果必然导致心肌力能的降低。可见吸烟对冠脉循环的患者是很危险的。
3.3.2 心肌的收缩性受抑制
吸烟后左心动态体积弹性模量（VE）和心肌能量转化效率比值（MER）均明显降低，喷血前期（Tb）明显延长，喷血前期与喷血期比值明显增大，而且均是在吸烟后20min变化最显著。说明烟草成分不仅对血管平滑肌的收缩有抑制作用（EY与EO降低），而且对心肌的收缩性也有明显的抑制作用。
3.4 对肺循环的影响
左心房的容量（AV）变化曲线与左心室舒张末期血量（VDV）变化曲线相似，左心室平均压力（LAPM）曲线与左心室喷血压力（JPE1）曲线相似。但是左心房平均压力和左心房容量（AV）的变化比在左心室喷血压力和舒张末期血量的变化早出现5min，呈现明显的时间顺序的因果关系。因此，左心室舒张末期血量的变化是由左心房血量发生变化所引起。左心房在心率略有减少的条件下，左心房血量反而降低，说明吸烟导致了肺血流量的降低。肺血流量的减低，可以是肺血管床在烟草成分作用下引起输运系数降低，血管收缩，也可以是血液淤滞在静脉中，右心室回心血量减少所引起。图表说明，在有效大循环血量（GCV）增加的情况下，出现静脉回流系数（RVK）降低，说明是小循环血流受阻，而不是有效循环血量不足所造成的。在左心瓣膜和肺动脉无器质性狭窄的条件下，小循环血流受阻的原因只能是右心功能受损害和肺血管床的输运系数降低的结果。可见吸烟对肺循环障碍的患者有可能使病情加重。
3.5 烟草成分对人体心血管系统急性毒害作用的动态和解毒作用的动态
从吸烟后全部有显著变化的参数变化曲线来看，均从吸烟后5min开始发生变化，到20min达到最大值，20min以后逐渐恢复，大多数的变化曲线下降的速率与回升的速率相近，因此，在吸烟后1h有可能完全解除急性毒害作用。由于血压变化是体循环系统变化的集中表现，在本实验中动脉平均收缩压力的变化曲线很显然是一个双曲线，它可以作为诸参数变化相互作用的集中代表。因此烟草成分的中毒与解毒的动态过程是时间的双曲线函数。
本文的样本数还只是一个小样本，只有在足够样本数量的基础上，才可以做出确切的结论。
作者单位：1 113006 辽宁抚顺，抚顺市卫生学校
2 113008 辽宁抚顺，抚顺市矿务局总医院
(编辑：宋冰)