骨与关节结核的临床治疗及体会

    骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼，一般病程缓慢，偶有急性发作。笔者临床治疗13例，治疗方法及体会报告如下。

　　1  临床治疗

　　1.1  全身治疗 

　　主要为全身支持疗法及药物疗法。支持疗法包括增进营养、新鲜空气，适当阳光和患者的精神安慰等。药物治疗主要为适当联合使用抗结核药物，如硫酸链霉素、异烟肼和对氨基柳酸钠等，以同时应用2种为好，可增加药效，并可减少细菌的耐药性。

　　1.2  局部治疗 

　　应用牵引（主要在髋、膝关节）与固定，预防与矫正患肢畸形，保持关节在功能位，约需4～6个月，如病变主要在滑膜部分，骨质受累较少，应注意争取保留关节的活动功能；用牵引法，保持其关节面分开，以防止其粘连，甚至完全愈合。

　　1.3  手术治疗 

　　在全身支持疗法和抗结核药物的控制下，及时、彻底地进行手术治疗，可以缩短疗程，预防或矫正畸形，减少残废和复发。

　　1.3.1  病灶清除术 

　　此手术是直接进入病灶，完全或近乎完全将病变去除干净。(1)病灶清除术的适应证：①病灶内有较大或较多死骨，不易自行吸收；②病灶内或其周围有较大脓肿；③有经久不愈的窦道；④单纯滑膜结核经非手术治疗无效；⑤单纯骨结核，有向关节内突破可能时；⑥脊椎结核合并有脊髓压迫症状时。(2)手术时机：应视患者全身和局部情况而定。①患者必需有耐受手术的能力，无心、肝、肾、肺重要器官功能严重损害；②局部无急性混合感染；③经过一定时间的抗痨药物准备，最好是在经过2～4周抗痨药物治疗，全身症状消失或明显好转，血沉下降时进行手术。(3)病灶清除术要点：单纯性滑膜结核，经手术去除病变的滑膜，术后牵引和固定一段时间，多能获得治愈并保全一定的关节功能。如病灶仅局限在骨内，可只作病灶清除，去除死骨、结核肉芽组织、脓液等。在全关节结核，切除病变的滑膜，软骨及骨组织，消除死骨，结核性肉芽组织、脓液等，有合并感染的还需要切除窦道及邻近瘢痕组织。

　　1.3.2  关节融合术 

　　晚期全关节结核因关节严重广泛破坏已不能恢复活动功能，用手术方法清除病灶后固定于功能位，有内固定作用，病变得到治愈，关节不痛。

　　1.3.3  寒性脓肿的处理 

　　为了防止自行突破引起合并感染及压迫器官，可采用反复抽吸法，即在局部浸润麻醉下，用较粗针头在较高位置穿入，经过一段正常组织，再穿入脓腔尽量抽吸脓液，注入1g链霉素，封盖伤口，防止因穿刺而引起的窦道形成。

　　1.3.4  纠正畸形 

　　如关节结核愈后骨性强硬，有严重畸形，应考虑截骨术纠正畸形。

　　1.3.5  截肢 

　　如患部骨关节广泛病变，合并感染，致患部完全失去功能时，经慎重考虑后施行。

　　2  体会

　　骨与关节结核是全身性疾病的局部表现，治疗上必须注意全身与局部两方面情况。临床应注意与化脓性关节炎、类风湿关节炎等相区别。

　　作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第二医院

　　(编辑：宋冰)