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临床上应用抗菌药物时，掌握好抗菌药物应用的适应证是合理使用抗菌药物的前提，要求明确感染的部位、感染的性质，并要有病原学诊断依据，最后综合分析判断做出合理的选择。
1 确定感染部位
感染病人确定感染部位对指导抗菌药物的应用很有帮助。一般情况下，某一特定部位的感染，其致病菌有明确的倾向性。肺炎的致病菌绝大多数是革兰阳性球菌，其中又以肺炎球菌为主，治疗首选青霉素；又如：泌尿道感染的致病菌主要来自肠道革兰阴性杆菌，其中又以大肠杆菌占绝对优势，治疗上首选氨苄青霉素、庆大霉素，针对革兰阴性杆菌的药物。感染的部位不同，引起感染的致病菌就有很大差异，所以抗菌药物的选用也就不一样，得到的治疗效果也各异。染部位是否明确直接影响治疗效果。有资料介绍，血液系统疾病并发医院感染，感染部位明确，致病菌明确，抗菌药物治疗的有效率达88％；感染部位明确，致病菌不明确的有效率是57.4％；两者都不明确抗生素治疗的有效率只有37.5％。
2 明确感染性质
明确感染性质对临床抗菌药物的应用有直接的指导作用。由于细菌培养和药敏结果72h后才出来，经验性用药仍很重要，要根据各种致病菌感染的临床特点判断感染的性质。因为即使同一部位的感染，引起感染的致病菌仍有不同，要求抗生素的选择针对性要强，根据不同的临床表现特点来推测感染性质，如：肺炎时病人咳黄色脓性痰，则提示是革兰阳性球菌引起的；若病人咳出的痰为绿色、黄绿色或红棕色黏稠胶冻状，则提示可能是革兰阴性杆菌的感染；若痰液有恶臭味，则提示为厌氧菌感染。又例如：沙门氏菌、大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌引起的感染性腹泻，都表现为水样便、恶臭，但葡萄球菌引起则为黄水样便，并有剧烈呕吐，同时体温正常；致病菌大肠杆菌引起的一般没有呕吐；若中毒症状明显，伴畏寒、高热者都为沙门氏菌属感染。临床医生要不断摸索，根据具体情况选用抗生素，但同时也应注意，即使在同一病区感染和细菌普及耐药性也是不断变化的，所以一定要做好监测工作。
3 正确分析判断
合理使用抗菌药物要做到用药的个体化，就是同一种感染具体到两个不同病人，也存在有差异，所以要正确分析判断，把各种因素都要考虑进去。即要考虑到这种感染的常见致病菌，又要涉及不常见的致病菌；即要想到是单一细菌引起的感染，但也有可能是两种以上的细菌所致的混合感染；即要选用高效抗生素，同时还要考虑该药的毒副作用和病人的耐受力；即要根据细菌培养药敏结果选择抗菌药物，但又不能完全按照检查结果用药。在临床工作中，不管细菌培养和药敏结果如何，只要临床选用的抗菌药物有效，如体温下降，症状和体征好转或消失，化验有关感染和指标逐步趋向正常，都应当继续坚持治疗方案，直到彻底治愈。同样如果选用的抗生素经临床应用3天，病人无好转的表现，甚至还加重，要及时分析查找原因，调整治疗方案，除了反复做细菌培养药敏外，还要考虑真菌感染和病毒感染的可能。
(编辑：李 令)
作者单位： 271500 山东东平，东平县中医院