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小儿短小手术多在门诊进行，这就需要镇静、镇痛完善。苏醒快，易管理等条件。本文总结45例患儿，比较咪唑安定、丙泊酚、氯胺酮用于小儿门诊短小手术的处理经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取小儿门诊短小手术患儿31例，ASA Ⅰ～Ⅱ，男15例，女16例，年龄2.5～7岁，体重(16.39±2.76)kg，手术时间(51.03±19.12)min，随机分为三组：Ⅰ组(n=10)氯胺酮组；Ⅱ组(n=9)氯胺酮合用丙泊酚组；Ⅲ组(n=12)氯胺酮合用咪唑安定组。
1.2 麻醉方法 术前肌注阿托品0.02mg/kg。麻醉诱导均为肌注氯胺酮5mg/kg。麻醉维持：Ⅰ组，0.1%氯胺酮2～4mg/(kg·h)；Ⅱ组，丙泊酚3～9mg/(kg·h)；Ⅲ组，咪唑安定0.03～0.1mg/(kg·h)。Ⅱ、Ⅲ组患者视手术需要追加氯胺酮0.5～1mg/kg。手术将要结束时减量或停止给药。
1.3 监测 观察患者术中HR、BP、SpO2、苏醒时间及不良反应(眼球震颤及锥体外系症状)。术后1～2天随访患者，了解其对术中事件的记忆及麻醉的感受和不良反应。
1.4 统计学分析 所有数据用均值±标准差(x±s)表示。组内比较采用配对t检验法。组间比较两两比较方差齐者用Bonferroni法，方差不齐者用Games-Howell法方差分析，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
三组患儿一般资料差异无显著性(表1)。麻醉后5min三组BP、HR均有所上升。麻醉20min后，Ⅱ、Ⅲ组HR与Ⅰ组比较差异有非常显著性(P＜0.001)，而Ⅱ组SBP、DBP与Ⅰ组比下降差异有显著性P＜0.05，Ⅲ组不明显P＞0.05，(表2)。术中比较三组患者，Ⅰ组有4例发生眼球震颤及肢体不自主的运动，Ⅱ组2例，Ⅲ组1例，予以咪唑安定1mg静注后缓解。呼吸方面，Ⅱ组有4例SpO2低于95%，Ⅰ组有1例，Ⅲ组2例，予托下颌面罩给氧后缓解。术后苏醒时间Ⅱ组明显短于Ⅰ、Ⅲ组，并差异有显著性P＜0.01。术后随访患者，Ⅲ组9例有镇静遗忘时间，与Ⅰ组4例、Ⅱ组2例比差异有显著性P＜0.01。
表1 患儿一般资料 (略)注：与Ⅰ组比，P＜0.01
表2 患儿HR、BP变化 (略)注：与Ⅰ组相比P＜0.01；与Ⅱ组相比，△P＜0.05
3 讨论
氯胺酮有良好的镇痛及“分离”麻醉的效果。其起效快，对呼吸影响较小，但对兴奋交感神经的心血管效应，如BP上升及HR增快，另外还有眼球震颤、分泌物增多、苏醒期精神症状等副作用。剂量增大也可致呼吸抑制。丙泊酚具有扩张外周血管、抑制血管运动中枢和阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素的效应，可减少氯胺酮的总量，起效快、苏醒迅速，可控性强，无蓄积，但清醒遗忘作用弱。咪唑安定具有抗焦虑、镇静、遗忘、惊厥和肌松作用。研究表明，清醒剂量的咪唑安定对呼吸和循环影响较小，有良好的顺行性遗忘作用［1］。可显著减少氯胺酮的锥体外系症状，并减少眼球震颤和唾液分泌，给术者创造良好的条件，但排泄较慢，作用时间相对较长，并有嗜睡。在小儿短小手术中，因门诊手术，给麻醉呼吸管理带来了一定困难，因此对呼吸抑制小的药物占了很大的优势。临床麻醉中，应用小剂量的氯胺酮，伍用小剂量镇静药，不仅能满足麻醉、手术的要求，而且患者的循环功能颇为稳定［2］。但在不插管的情况下，术中加强监护尤为必要，本文发现术中SpO2下降发生率较高，但在及时面罩给氧后多能缓解，没有1例因呼吸抑制而需气管置管。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997，328.
2 陈惠荣，陈知进.氯胺酮对大鼠心肌细胞游离钙的影响.临床麻醉学杂志，2003，7：415-418.
(编辑：悦 铭)
作者单位： 250300 山东济南，济南市长清区中医院麻醉科