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不明原因慢性咳嗽是指咳嗽作为呼吸系统唯一症状，持续3周以上，胸部影像学未见异常，未使用过血管紧张素转换酶抑制(ACIE)。现将不明原因慢性咳嗽69例报告如下。
1 临床资料
本组69例患者，男43例，女26例，均以咳嗽为呼吸系统唯一症状，胸部影像学检查未见异常，未使用ACEI药物。均经胸部、鼻窦、副鼻窦X线或CT检查，消化道X线钡剂检查，胃镜、纤支镜检查，肺功能检查，痰嗜酸粒细胞专科检查。其中鼻后滴漏综合征(PNDS)23例，胃食管反流病(GERD)17例，咳嗽变异性哮喘(CVA)14例，慢支3例，支气管扩张3例，肺癌3例，支气管内膜结核3例，肺间质纤维化1例，嗜酸性粒细胞支气管炎(EB)1例，脑栓塞1例。
2 讨论
对于慢性咳嗽最关键的是明确病因，有针对性的治疗才能取得满意疗效。
2.1 PNDS 许多疾病(各种鼻炎、鼻息肉、急慢性鼻窦炎等)鼻腔或鼻窦分泌物后滴，反复吸入，刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽。主要根据病史和相关检查综合诊断，治疗可采用鼻腔吸入糖皮质激素或联合应用第一代抗组胺药物。
2.2 GERD 由于食管下段括约肌松弛，胃内容物经食管反流吸入气管，有时咳嗽可以是胃食管反流的唯一症状。24h食管pH值检测(OPHM)是诊断GERD最敏感的方法，药物治疗首选质子泵抑制剂，其可作用于胃壁细胞的质子泵阻断分泌胃酸，有很强的制酸和提高咳嗽阈值的作用；其次选用H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，可加用胃肠动力药，促进蠕动加速胃排空，药物治疗应持续8周以上。
2.3 CVA 是哮喘的一种特殊类型，常伴过敏性疾病，咳嗽可为唯一症状，支气管舒张试验，最大呼气流速和查痰嗜酸粒细胞有助诊断。首选糖皮质激素治疗。
2.4 慢性支气管炎 咳嗽主要发生于清晨，伴有咳痰。这种病人常有多年重度吸烟史，多在冬春季发病或加剧。主要采用有效抗生素，予化痰平喘，吸氧等治疗。
2.5 支气管扩张 主要是慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有数量不等的咯血，体检时局部有固定湿罗音和杵状指。给予体位引流、祛痰，并选用有效抗生素治疗。
2.6 肺部肿瘤 早期肺部肿瘤，可仅表现为慢性咳嗽，胸部X线检查不易发现病灶，可行CT或纤支镜检查，配合痰找脱落细胞检查确诊。抗肿瘤及对症治疗。
2.7 支气管内膜结核 临床症状大多不典型，纤支镜检查是诊断主要手段，可经镜下刷检找结核杆菌确诊，采用标准化抗结核治疗，疗程6个月。
2.8 肺间质疾病、结缔组织、血管性疾病、结节病、特发性纤维化等 可引起咳嗽，特点是深吸气时易激发或伴活动后气短。采用激素治疗或联合应用免疫抑制剂。
2.9 嗜酸性粒细胞支气管炎 主要表现是慢性咳嗽，无喘息，支气管舒张试验或激发试验均阳性，诱导痰中嗜酸性粒细胞计数增加。主要采用糖皮质激素治疗。
2.10 脑栓塞 发生脑栓塞由于其吞咽反射功能降低，进食或饮水时少量食物、液体或唾液误入气道内，可引起咳嗽，并且可反复发生。治疗原发病，对症治疗。
(编辑：宋 冰)
作者单位： 157011 黑龙江牡丹江，牡丹江林业中心医院