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上皮样细胞痣是一种较少见的良性黑色素细胞瘤，又称Spitz痣或良性幼年黑色素瘤［1］，患者半数以上＞14岁，约1/4＞30岁。该病最早由Spitz报道并命名为Spitz痣［2］。本文报道1例上皮样细胞痣，并复习相关文献，探讨其临床病理学特征，以促进对该病的认识。
1 材料与方法
1.1 一般资料 病例来源为盘锦市第一人民医院2004年外检病例，确诊为上皮样细胞痣。患者男性，64岁，左颌下皮肤肿物20余年，1周前剃须时不慎刮破，经换药不愈合，遂手术切除肿物。大体标本检查：皮肤组织3cm×2cm×2cm，肿物约1.5cm×1cm×1cm，中央隆起皮肤表面，表皮黑褐色。
1.2 检查方法 手术切除标本经10%中性甲醛溶液固定，石蜡包埋，分别进行HE染色和免疫组化SP法染色，一抗CK、S-100、HMB45均购自福州迈新生物技术开发公司。
2 结果
2.1 镜下所见 肿瘤细胞呈上皮样，排列成巢状，细胞核大，形态不规则，偶见多核巨细胞，罕见核分裂，散在少量梭形细胞。病变整体结构对称，呈挤压式向真皮内生长。
2.2 免疫组化 瘤细胞显示S-100（+）、HMB45（+）、CK（-）。
3 讨论
Spitz痣于1948年首次被描述，主要发生在儿童，常见于面部和四肢，也可发生在背、臀、腹等部位［3～5］，本例发生于颌面部。临床常表现为体积较小的孤立性半球形结节，大多数患者肿瘤＜1cm，一般单发，少数多发［6］。Spitz痣表面一般较光滑，质地硬，呈粉红色、棕色、紫褐色等，几乎是对称性、界限清楚的病变，呈倒置的非等边三角形，表浅部病变较宽，越往深部，病变越窄，痣细胞从表浅到深部逐渐变小而趋于成熟。Spitz痣的细胞体积较大，有梭形细胞和上皮样细胞，约半数以上病例以梭形细胞为主，20%病例以上皮样细胞为主，其余为两型细胞的混合。本例几乎全部为上皮样细胞。上皮样细胞多形性明显，细胞核大，可见核分裂象，罕见病理性核分裂。
对于单发的Spitz痣应与其他黑色素细胞痣、幼年性黄色肉芽肿、恶性黑色素细胞瘤鉴别；对于多发的Spitz痣应与附件肿瘤、播散性黄色肉芽肿及其他组织细胞性疾病鉴别。Spitz痣间质可以发生透明变性，要注意和转移癌等肿瘤鉴别。除了恶性黑色素细胞瘤外，其他病变依据Spitz痣的形态特点及免疫组化不难鉴别，难点在于Spitz痣和恶性黑色素瘤的鉴别。临床上体积大小对鉴别诊断有帮助，95%的Spitz痣＜1cm，63%的恶性黑色素细胞瘤＞1cm。组织学上恶性黑色素细胞瘤示不典型核分裂，瘤细胞显著地向表皮播散，皮损底部缺乏痣细胞成熟现象，深部浸润。而Spitz痣病变对称，基底痣细胞成熟，病变内大多数细胞呈良性细胞学特点。
Spitz痣一经诊断，一般采用外加狭窄边缘的单纯切除治疗，切除不完全时可以复发。文献有报道不典型Spitz痣，指的是生物学行为介于Spitz痣和恶性黑色素细胞瘤之间。Spitz痣很少恶变为黑色素瘤［7］。本例随访18个月未见复发。只有细胞学上确实有间变核特点、有病理性核分裂象以及异常或不对称的分布才可诊断为交界性Spitz痣［8］。
【参考文献】
1 范琅绨.肿瘤病理诊断学.天津：天津科学技术出版社，1999，1783-1784.
2 Spitz S. Melanomas of childhood. Am J Pathol,1948,24:591-609.
3 莫华，樊英俊.良性幼年性黑色素瘤2例临床病理分析.云南医药，2001，22（5）：428.
4 胡孟军. Spitz痣2例临床病理观察.河北医学，2001，7（7）：607.
5 Aoyagi S, Sato-Matsumura KC, Akiyama M, et al. Spitz naevus ofof the glans penis:an unusnal location. Acta Derm Venerol,2004,84(4):324-325.
6 Song JY, Kwon JA, Park CJ. A case of Spitz nevus with multiple satlite lesions. J Am Acad Dermatol,2005,52(2):48-50.
7 回允中译.诊断外科病理学.第三版.北京：北京大学医学出版社，2003，93-95.
8 Barr RJ,Morales RV, Graham JH. Desmoplastic nevus: a distinct histologic variant of mixed spindle cell and epithelioid cellnevus. Cancer, 1980,46(3):557-564.
作者单位：1 124010 辽宁盘锦，盘锦市第一人民医院病理科
2 111003 辽宁辽阳，辽阳市辽化医院病理科
(编辑：秋 实)